El fenómeno de isquemia-reperfusión (IR) miocárdica representa un problema
importante en la práctica clínica asociado a procesos en los que se restablece el flujo
coronario tras un periodo de isquemia: como la cardiopatía isquémica, el transplante
cardiaco, la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) y la cirugía de
revascularización coronaria sin CEC. Los radicales libres de oxígeno y la sobrecarga
intracelular de calcio son los mecanismos principales implicados en la lesión miocárdica
por IR. Los 8-isoprostanos, marcadores de lipoperoxidación, son considerados
actualmente los mejores índices de lesión por radicales libres y su utilidad ha sido
ampliamente demostrada.
El objetivo principal de este trabajo fue estudiar las diferencias en el
comportamiento del estrés oxidativo miocárdico inducidas por las dos técnicas
anestésicas principalmente utilizadas en cirugía de revascularización coronaria sin CEC,
anestesia inhalatoria con sevoflurano y anestesia intravenosa con propofol. Los
objetivos secundarios fueron describir las modificaciones del equilibrio ácido base y del
metabolismo anaerobio miocárdico; estudiar la relación entre el anestésico general
utilizado y las variaciones postoperatorias de troponina I; y estudiar la evolución clínica
postoperatoria en ambos grupos.
Se trata de un estudio clínico, controlado, aleatorizado y doble ciego. La
población de estudio consistió en aquellos pacientes adultos programados de forma
consecutiva para cirugía coronaria electiva sin circulación extracorpórea. El tamaño de
la muestra se calculó considerando como variable principal del estudio las
concentraciones de 8-isoprostano en sangre de seno coronario. Los pacientes fueron
incluidos durante la visita de evaluación preanestésica tras comprobar el cumplimiento
de todos los criterios de inclusión y la ausencia de criterios de exclusión. Era
estrictamente necesaria la firma del consentimiento informado. La asignación aleatoria
se realizó a la llegada a quirófano mediante una tabla de números aleatorios en la que
los números pares indicaron el grupo de sevoflurano y los impares el grupo de propofol.
Para evitar sesgos ocasionados por diferencias en cuanto a la habilidad técnica y
experiencia, el cirujano cardiovascular y el anestesiólogo responsables del
procedimiento fueron los mismos en todos los pacientes.
Fueron reclutados cuarenta pacientes. El procedimiento de aleatorización asignó 21
pacientes al grupo propofol y 19 al grupo sevoflurano. No hubo diferencias
significativas en ninguna de las variables capaces de modificar el estrés oxidativo. En
los pacientes anestesiados con sevoflurano, las concentraciones de 8-isoprostanos en
sangre del seno coronario permanecieron estables durante todo el procedimiento, y en
los pacientes anestesiados con propofol, los 8-isoprostanos en sangre del seno coronario
fueron superiores a las del grupo sevoflurano en todos los tiempos y mostraron un
descenso muy marcado a los 15 minutos de finalizar los injertos coronarios. Asimismo,
los niveles de estrés nitrosativo miocárdico evaluado a través de la concentración de
nitritos y nitratos en sangre del seno coronario fueron significativamente más elevados
en el grupo propofol. Los niveles de lactato en sangre del seno coronario aumentaron
tras la reperfusión coronaria en ambos grupos, siendo este aumento significativo en el
grupo propofol, donde se objetivó también un mayor déficit de bases. La evolución de
la troponina I en el postoperatorio no se modificó con el anestésico general utilizado y
no se apreciaron grandes diferencias en la incidencia de complicaciones postoperatorias
y la morbimortalidad a los 30 días y al año entre los dos grupos de pacientes. A la hora
de valorar estos últimos resultados debemos tener en cuenta que el tamaño muestral de
este estudio podría no ser suficiente para detectar diferencias entre grupos, dado que fue
calculado considerando como variable principal los marcadores de estrés oxidativo
miocárdico. Podemos concluir que el estrés oxidativo miocárdico es mucho mayor en
los pacientes anestesiados con propofol que en los anestesiados con sevoflurano. / Myocardial ischemia-reperfusion (IR) injury represents an important problem in
clinical practice related to the restoration of coronary flow after a period of ischemia, as
in treatment of ischemic cardiopathy, cardiac transplant, cardiac sugery with
cardiopulmonary bypass and off-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG).
Free radicals and calcium overload are the main mechanisms involved in
myocardial IR injury. Markers of lipoperoxidation, 8-isoprostanes, are considered the
best index of oxidative stress in vivo nowadays.
The present study was designed to investigate the effects of general anesthesia
(sevoflurane vs propofol) on myocardial oxidative stress during off-pump CABG
surgery. We assessed plasma levels of 8-isoprostanes and nitrites/nitrates in coronary
sinus (CS) blood samples.
This clinical, controlled, randomized, double-blinded study was approved by
local ethical investigation committee. Fourty patients scheduled for elective off-pump
CABG surgery were randomly assigned to Propofol (PG, n=21) or Sevoflurane (SG,
n=19) group after obteining written informed consent. All patients were operated under
identical conditions, and the only different variable was the general anesthetic used.
There were no significant differences between groups with respect to demographics,
preoperative medication, concomitant disease and intraoperative data except for
nitroglicerine administration which was significantly higher in PG to obtein similar
systemic vascular resistance index. 8-isoprostanes coronary sinus blood concentrations
in SG remained stable throughout all the procedure and were significantly lower than
those detected in PG, which showed a marked decrease 15 minutes after the last graft.
Similarly, myocardial nitrosative stress was significantly higher in PG. Lactate levels in
CS increased after reperfusion in both groups, with a significant difference in PG.
Postoperative Troponine I concentrations were very similar between groups with peak
values 12 hours after surgery. No significant differences were found between groups in
postoperative complications. When it comes to assess these results, we need to take into
acount than sample size could not be enough to detect differences between groups, as it
was calculated considering 8-isoprostanes concentration as the main variable. We found
that myocardial oxidative stress is significantly higher in patients anesthetized with
propofol than in those anesthetized with sevoflurane.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/52082 |
| Date | 13 July 2010 |
| Creators | Ballester Luján, Mª Teresa |
| Contributors | Llorens Herrerías, Julio, Martínez León, Juan Bautista, García de la Asunción, José, Universitat de València. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 218 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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