La stimulation du nerf vague (SNV) a reçu l’approbation de Santé Canada en 2001, comme en
Europe, pour le traitement de la dépression réfractaire et en 2005 aux États-Unis. Les études
européennes et américaines rapportent un taux de réponse de 50% et de rémission de 30%
après un an de traitement. La sélection des patients, encadrée par la recherche de marqueurs
biologiques et des critères de résistance, pourrait contribuer à améliorer les taux de réponse.
Cette étude décrit le suivi des patients ambulatoires souffrant de dépression réfractaire, d’un
spectre unipolaire ou bipolaire (n=13) sous SNV. Une révision exhaustive de l’histoire
médicale et thérapeutique précède une évaluation clinique intensive. Si un consensus d’équipe
est obtenu, une investigation clinique à la recherche des marqueurs biologiques est effectuée.
Ceci inclut une tomographie par émission de photons simples (SPECT), une tomographie par
émission de positrons (TEP), une formule sanguine complète, un test de suppression à la
dexaméthasone (DST), une collecte d’urine 24h (catécholamines et cortisol), une
polysomnographie et une évaluation neuropsychologique abrégée. Après 1 an de traitement,
61,5% (8/13) des patients ont atteint le seuil de réponse (diminution de 50% des symptômes),
dont 87.5% (7/8) en rémission. Les patients diagnostiqués d’un trouble bipolaire, présentant un
DST anormal et/ou avec déficits cognitifs ont répondu au traitement et poursuivent leur
rémission après 2 ans. Une sélection minutieuse des patients pour le SNV serait une méthode
efficace pour traiter les dépressions réfractaires, notamment pour prévenir les rechutes,
amenant un état euthymique durable pour la plupart des patients. / Since 2001, Vagus Nerve Stimulation (VNS) has been used in treatment-resistant depression
(TRD) in Europe and Canada, and in 2005 in the USA. European and American studies have
shown a 50% response rate and 30% remission rate respectively after one year. Patient
selection, driven by biological correlates and resistance criteria, may contribute to improved
response and remission rates. This naturalistic study describes the follow-up of outpatients
with TRD in individuals with unipolar or bipolar spectrum disorder (type 1 or 2) (n=13)
treated with VNS. An exhaustive review of the medical and treatment history precedes an
intensive clinical evaluation consisting of an individual evaluation and a subsequent team
evaluation. A consensus is pursued, and if reached, an investigation of putative biological
correlates of depression follows. This include a single photon emission computed
tomography (SPECT) and a positron emission tomography (PET), a brain magnetic
resonance imaging (MRI), a complete blood count, a dexamethasone suppression test (DST),
a 24h urine collection; a polysomnography, and a limited neuropsychological evaluation.
After one year of treatment, 61,5% (8/13) responded to treatment with at least a 50%
reduction of their symptoms. Of those who responded 87.5% (7/8) are in remission. All
patients with bipolar disorder, and/or abnormal baseline DST and/or baseline memory deficit
responded to VNS therapy and continue to be in remission at the 24 months mark. Careful
selection of patients for VNS treatment can be a very effective method of treatment of TRD
and subsequent prevention of relapse, resulting in a sustained normothymic state in most
responders.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/10591 |
| Date | 08 1900 |
| Creators | LaGarde, Elise |
| Contributors | Lespérance, Paul |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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