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Previous issue date: 2015-02-27 / Introdução: A derivação gástrica em Y de Roux por laparoscopia (DGYRL) é um
dos principais tratamentos da obesidade e comorbidades. Todavia, pode apresentar
complicações tais como hérnia interna (HI), cujo diagnóstico precoce é dificultado
pela inespecificidade do quadro clínico. Objetivo: Avaliar os fatores clínicos
preditivos para o diagnóstico e a correção cirúrgica precoce de HI após DGYRL.
Métodos: Trata-se de estudo prospectivo do tipo de coorte transversal,
observacional. Foram analisados 38 pacientes submetidos a DGYRL com possível
quadro de HI, apresentando dor abdominal pós-prandial e difusa, após 24 meses,
em média. Essa amostra foi constituída por 28 (73,7%) homens e 10 mulheres, com
média de idade de 37,5 anos, e índice de massa corporal (IMC) médio igual a
39,6kg/m2, antes da DGYRL. Diante do quadro clínico inespecífico de dor abdominal,
e após serem afastadas outras causas de dor abdominal através de exames
laboratoriais e de imagem, foi indicada laparoscopia exploradora como método
diagnóstico e terapêutico para a correção da HI. Resultados: Dos 38 pacientes, 23
cursaram distensão abdominal, 10 com náusea, 12 com vômitos, três tiveram
disfagia, três com diarreia e um teve refluxo. Os pacientes apresentaram estes
sintomas durante 15 dias em média, com variação entre três e 50 dias. Dezesseste
pacientes (45,9%) foram atendidos uma vez, enquanto que os outros 20 (54,1%)
foram atendidos duas ou mais vezes. A laparoscopia exploradora foi realizada em
todos os pacientes, sendo convertida em três casos devido a importante distensão
abdominal, o tempo cirúrgico médio foi 45 minutos, e HI foi confirmada em 22/38
(57,9%) deles. O fechamento do espaço de Petersen foi realizado em todos os
pacientes; a correção da HI ocorreu em 20 (52,6%) casos e enterectomia com
anastomose em dois (5,3%). Em sete pacientes, a alça herniada apresentou sinais
de sofrimento vascular, e em dois a alça apresentava isquemia irreversível, sendo
necessária a ressecção da área comprometida. Infecção de ferida operatória foi
observada em quatro pacientes. Conclusão: A presença de dor abdominal
recorrente, com ou sem distenção abdominal, com ou sem vômitos, é um dos
principais fatores preditivos para o diagnóstico de HI após DGYR. Pacientes
operados em fase precoce, mesmo com exames de imagem negativos para esta
doença, foram beneficiados com procedimentos rápidos e simples sem complicação
e sem conversão para cirurgia laparotômica. / Introduction: gastric bypass Roux-en-Y laparoscopic (DGYRL) is one of the main
treatments for obesity and comorbidities. However, it can cause complications such
as internal hernia (HI), whose early diagnosis is hampered by the lack of specificity of
clinical picture. Objective: To evaluate the predictive clinical factors for diagnosis and
early surgical correction of HI after DGYRL. Methods: This was a prospective study
of the type of cross-sectional observational cohort. 38 patients were analyzed with
the DGYRL HI possible frame, with diffuse and postprandial abdominal pain. This
sample consisted of 28 men and 10 women, with a mean age of 37.5 years and body
mass index (BMI) equal to 39,6kg / m2 before DGYRL.Diante the nonspecific clinical
picture of abdominal pain, and after they are ruling out other causes of abdominal
pain through laboratory tests and imaging, was nominated exploratory laparoscopy
as a diagnostic and therapeutic method for the correction of HI. Results: Exploratory
laparoscopy was performed in all patients, with mean operative time of 45 minutes,
and the herniated Petersen was confirmed in 22 of them (38/22 -%?). (PLACE
OTHER DATA OF RESULTS - see tables of results) In seven patients, the herniated
loop showed signs of vascular suffering, and in two patients, the handle was already
showing irreversible ischemia, requiring resection of the affected area. Wound
infection was observed in four patients. Conclusion: The presence of recurrent
abdominal pain, with or without abdominal distention, with or without vomiting, is one
of the main predictors for the diagnosis of HI after DGYR. Patients operated at an
early stage, even with negative imaging for this disease, have benefited from rapid
and simple procedures without complications and without conversion to laparotomy
surgery.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/22477 |
| Date | 27 February 2015 |
| Creators | SANTOS, Eduardo Pachu Raia dos |
| Contributors | http://lattes.cnpq.br/8353311328898770, CAMPOS, Josemberg Marins |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco, Programa de Pos Graduacao em Cirurgia, UFPE, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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