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Previous issue date: 2016-09-30 / Introduction: Diabetic retinopathy (DR), a frequent complication and one of the main
preventable causes of blindness in Brazil and worldwide, it is asymptomatic in the early
stages. The inappropriate metabolic and pressoric control is related to its onset and
progression. Typically, diabetic patients seen in primary care of the Unified Health
System (SUS) in Sorocaba and region are referred to the specialized service of
ophthalmology (Ophthalmologic Hospital of Sorocaba - HOS) only when symptoms are
already at an advanced stage of DR, which it requires ophthalmic intervention as laser
or even surgery. For the accomplishment of these procedures is needed clinical setting
that currently occurs in the primary care by generating counter-delay, low resolution and
resulting social, economic and individual losses (even blindness). Objectives Create
and offer multidisciplinary program of intensive clinical setting and diabetes education
(DE) to patients with diabetic retinopathy (DR) treated at HOS; assess possible changes
in the level of understanding and metabolic control of this population after attending the
program; assess development in ophthalmologic table after the intervention referred to
completion of the proposed procedures compared to similar people who did not undergo
intervention; analyze the costs of treatment of DR forward the alternative of timely and
intensive clinical setting, inserted in the specialized eye care process. Materials and
Methods The program consisted of four individual medical care in consecutive weeks
with support of groups of DE, with the aid of "Conversation Maps"™, in the first and
third weeks. Therapeutic adjustments were based on clinical evaluation and structured
blood glucose monitoring map analysis of seven measures of the three interleaved days
preceding the next attendance. One group underwent clinical-educational intervention
(n = 24) and another, control (n = 24) only assesseded the data obtained from medical
records. Both had the same clinical characteristics. The intervention group was
assessed before and after in terms of knowledge about DM, treatment adherence and
attitudes in fighting the disease with appropriate questionnaires. It was compared the
evolution of the ophthalmic conditions under the two groups on the achievement of
specified procedures and costs involved in the activities of each clinical setting process:
current (primary care) and proposed by the study. For economic analysis the activities
of each clinical setting process were focused, defined its unit costs and compared
alternatives through the cost-effective method. Results There were significant
differences in the intervention group with improved of glycemic control, higher rate of
accomplishment of scheduled procedures (96% vs. 48%; p = 0.00), lower performance
time (1.2 month vs. 5 months) and better cost-effectiveness ratio. It proved to be a
significant increase in knowledge about the disease, treatment adherence and improved
attitude to the disease. Discussion Intensive clinical setting program with DE in support
for patients with DR at an advanced stage offered in a specialized service as an
alternative to currently practiced in primary care is more cost-effective, takes place in
less time and can minimize personal losses, social and institutional arising from the
development of DR related to inadequate clinical control / Introdução: A retinopatia diabética (RD), complicação frequente e uma das principais
causas evitáveis de cegueira no Brasil e no mundo, é assintomática em estágios
iniciais. O controle metabólico e pressórico inadequado está relacionado com sua
instalação e progressão. Habitualmente, pacientes diabéticos atendidos na atenção
primária em Sorocaba e região são encaminhados para o serviço especializado de
oftalmologia (Hospital Oftalmológico de Sorocaba - HOS) apenas quando apresentam
sintomas, já em estágio avançado da RD, o que exige intervenção oftalmológica, como
o laser ou mesmo, cirurgia. Para a realização destes procedimentos há necessidade de
ajuste clínico que, atualmente, ocorre na rede básica através de contrarreferência,
gerando demora, baixa resolutividade e consequentes perdas sociais, econômicas e
individuais (até cegueira). Objetivos Criar e oferecer programa multiprofissional de
ajuste clínico intensivo e de educação em diabetes (ED) a pacientes com RD atendidos
no HOS; avaliar possíveis mudanças no nível de entendimento e no controle
metabólico desta população após a participação no programa; avaliar a evolução do
quadro oftalmológico após a intervenção com relação a realização dos procedimentos
propostos em comparação com população semelhante que não sofreu a intervenção;
analisar os custos do tratamento da RD frente a alternativa de ajuste clínico oportuno e
intensivo, inserido no processo de atendimento oftalmológico especializado. Material e
Métodos O programa consistiu de quatro atendimentos médicos individuais em
semanas consecutivas com suporte de ED, com auxílio de “Mapas de Conversação”™,
na primeira e terceira semanas. Os ajustes terapêuticos basearam-se na avaliação
clínica e análise da automonitorização glicêmica estruturada com sete medidas de três
dias intercalados que antecediam o próximo atendimento. Um grupo sofreu intervenção
clínico-educativa (n=24) e do outro, controle, (n=24) apenas avaliou-se os dados de
prontuário. Ambos apresentavam as mesmas características clínicas. O grupo
intervenção foi avaliado antes e após quanto ao conhecimento sobre DM, adesão ao
tratamento e atitudes no enfrentamento da doença com questionários apropriados.
Comparou-se a evolução do quadro oftalmológico nos dois grupos quanto à realização
dos procedimentos indicados e custos envolvidos nas atividades de cada processo de
ajuste clínico: o usual (da rede básica) e o proposto pelo estudo. Para a análise
econômica foram mapeadas as atividades de cada processo de ajuste clínico, definidos
seus custos unitários e comparadas as alternativas através do método de custoefetividade.
Resultados Constatou-se diferença significante no grupo intervenção com
melhora do controle glicêmico, maior taxa de realização de procedimentos agendados
(96% vs 48%; p=0,00), menor tempo de realização (1,2 mês vs 5 meses) e melhor
índice custo-efetividade. Comprovou-se incremento significante no conhecimento sobre
a doença, adesão ao tratamento e na melhora da atitude frente à doença. Discussão
Programa de ajuste clínico intensivo com suporte em ED para pacientes com RD em
estágio avançado oferecido em serviço especializado como alternativa ao atualmente
praticado na atenção primária tem melhor relação custo-efetividade, transcorre em
menor tempo e pode minimizar as perdas pessoais, sociais e institucionais decorrentes
da evolução da RD relacionada ao controle clínico inadequado
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:leto:handle/19422 |
| Date | 30 September 2016 |
| Creators | Paula, Maurício Aguiar de |
| Contributors | Senger, Maria Helena |
| Publisher | Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Programa de Estudos Pós-Graduados em Educação nas Profissões da Saúde, PUC-SP, Brasil, Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da PUC_SP, instname:Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, instacron:PUC_SP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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