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Previous issue date: 2007-07-30 / Racional - A diarréia nosocomial é uma das infecções mais comuns entre pacientes
internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), embora sua epidemiologia, bem
como causas e conseqüências sejam raramente documentadas em estudos de
vigilância de infecções hospitalares. Objetivo - Estudar a incidência e os fatores
risco entre os pacientes adultos acometidos com diarréia em uma UTI clínico
cirúrgica, no período de 12 meses. Pacientes e métodos – Foram estudados
prospectivamente, após exclusão, 457 pacientes quanto ao desfecho de diarréia e
os fatores de risco, no período de outubro de 2005 a outubro de 2006. Considerou
se como diarréia nosocomial o quadro clínico de diarréia com início após 72 h da
admissão hospitalar, com pelo menos duas evacuações líquidas ou pastosas por
mais de dois dias consecutivos. A coleta de dados foi realizada diariamente na UTI
até a alta ou óbito do paciente no setor. As variáveis analisadas foram: idade, sexo,
tempo de internação hospitalar antes da admissão na UTI, tempo de internação na
UTI, o escore APACHE II, comorbidades, insuficiência orgânica, história cirúrgica
nos últimos 30 dias, uso corrente de antimicrobianos (incluindo o número de dias e
número total de antibióticos), antisecretores, nutrição enteral, parenteral, fleet
enemas, duração total da diarréia (em dias), tempo do início da diarréia em relação à
internação, presença de caso similar de diarréia na UTI na última semana ou na
mesma ocasião, albumina sérica e taxa de hemoglobina em pelo menos uma
ocasião durante a internação. Para análise dos dados, os pacientes foram divididos
em grupos com e sem diarréia nosocomial. O nível de significância foi de 5%
(P < 0,05). As variáveis significativas na análise univariada foram analisadas, de
forma multivariada, através da estimação de um modelo de regressão logística.
Resultados - Diarréia ocorreu em 135 (29,5%) pacientes, durando em média 5,4
dias. O tempo do seu início em relação à internação foi de 17,8 dias e casos
similares no período foram registrados em 113 (83,7%) pacientes. Na análise
multivariada através de modelo de regressão logística, apenas o número de
antibióticos (OR 1,65; I.C. 95% = 1,39 – 1,95) e o número de dias de
antibioticoterapia (OR 1,16; I.C. 95% = 1,12 – 1,20) associaram-se estatisticamente
com a ocorrência de diarréia (P = 0.000). Cada dia de acréscimo a mais da
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antibioticoterapia aumentou em 16% o risco de diarréia (I.C. 12% a 20%), enquanto
a adição de um antibiótico a mais ao esquema antimicrobiano aumentou as chances
de ocorrência de diarréia em 65% (I.C. 39% a 95%). Conclusão – A incidência de
diarréia nosocomial na UTI é elevada (29,5%). Os principais fatores de risco para
sua ocorrência foram número de antibióticos prescritos e duração da
antibioticoterapia. Além das precauções entéricas, a prescrição judiciosa e limitada
de antimicrobianos, provavelmente reduzirá a ocorrência de diarréia neste setor. / Background - Nosocomial diarrhea is one of the most common infection diseases
among patients admitted at Intensive Care Units (ICUs), although its epidemiology as
well as its causes and consequences are rarely documented in hospital infections
surveillance studies. Objective - To study the incidence and the risk factors for
diarrhea among adult patients admitted at a clinical-surgical ICU for a 12-months
period. Patient and methods – Four-hundred-fifty-seven patients were studied
prospectively, after application of exclusion criteria, to determine diarrhea incidence
and risk factors from October 2005 to October 2006. Nosocomial diarrhea was
defined as clinical picture of diarrhea beginning 72 hours from hospital admission,
with at least two watery or pasty bowel movements for more than two consecutive
days. Data acquisition was done on a daily basis at ICU until patient discharge or
death in the unit. Variables analyzed were the following: age, sex, days of
hospitalization before admission at the ICU, days of hospitalization at the ICU,
APACHE II score, comorbidities, organic insufficiency, surgical history for the last 30
days, current use of antimicrobials (including number of days and total number of
antibiotics), antisecretories, enteral nutrition, parenteral, fleet enemas, total duration
of diarrhea (in days), period of time between patient admission and beginning of
diarrhea, presence of similar case of diarrhea in ICU during the last week or at the
same time, serum albumin and hemoglobin levels in at least one occasion during
admission. For data analysis, the patients were divided into groups with and without
nosocomial diarrhea. The level of significance was 5% (P <0.05). The significant
variables in univariate analysis were analyzed, in a multivariate form, through
estimation of a logistic regression model. Results - Diarrhea occurred in 135 (29.5%)
patients and lasted for a mean of 5.4 days. The period of time between patient
admission and beginning of diarrhea was 17.8 days and similar cases during the
period were recorded in 113 (83.7%) patients. In multivariate analysis using logistic
regression model only the number of antibiotics (OR 1.65; C.I. 95% = 1.39 – 1.95)
and the number of days of antibiotic therapy (OR 1.16; C.I. 95% = 1.12 – 1.20) were
statistically associated with the occurrence of diarrhea (P <0.05). Each day added of
antibiotic therapy increased in 16% the risk of diarrhea (C.I. 12% to 20%), while the
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addition of one more antibiotic to the scheme increased the chances of occurring
diarrhea in 65% (C.I. 39% to 95%). Conclusion - The incidence of nosocomial
diarrhea in ICU is high (29.5%). The main risk factors were number of prescribed
antibiotics and duration of antibiotic therapy. Besides the enteric precautions,
judicious and limited prescription of antimicrobials will probably decrease the
incidence of diarrhea at this unit.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:hermes.cpd.ufjf.br:ufjf/2882 |
| Date | 30 July 2007 |
| Creators | Borges, Sérvulo Luiz |
| Contributors | Chebli, Júlio Maria Fonseca, Costa, Paulo Sérgio Gonçalves da, Pinheiro, Bruno do Valle |
| Publisher | Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Programa de Pós-graduação em Saúde Brasileira, UFJF, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFJF, instname:Universidade Federal de Juiz de Fora, instacron:UFJF |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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