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Em verificação - Dissertações e teses (ID: 50)
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Em verificação - Dissertações e teses (ID: 50)
No. of bitstreams: 0 / Introdução: Os defeitos da parede abdominal são freqüentes e devem ser
preferencialmente tratados com técnicas que utilizem tecidos do próprio
paciente e permitam a redução da tensão ao fechamento das margens do defeito.
As técnicas de incisão e descolamentos músculo-aponeuróticos da parede
abdominal têm sido utilizadas com o objetivo de reduzir a resistência ao avanço
medial das margens do defeito. Apesar dos relatos clínicos com resultados
satisfatórios, poucos estudos experimentais foram realizados com a finalidade de
se comprovar, de maneira objetiva, a eficácia das manobras de descolamentos
músculo-aponeuróticos seletivos.
Objetivo: Avaliar a resistência à tração medial após a dissecção dos
componentes músculo-aponeuróticos da parede abdominal, em cadáveres, por
meio da realização de dois tipos distintos de descolamentos, e comparar estes
grupos entre si.
Métodos: Foram estudados 40 cadáveres adultos, frescos, distribuídos em dois
grupos contendo 20 cadáveres cada: Grupo A (com incisão da aponeurose do
músculo oblíquo externo na linha semilunar) e Grupo B (sem incisão da
aponeurose do músculo oblíquo externo na linha semilunar). Em ambos os
grupos, a resistência à tração medial das lâminas anterior e posterior do músculo
reto do abdome foi medida com um dinamômetro analógico, posicionado a três
centímetros superiormente e a dois centímetros inferiormente ao umbigo, sendo
relacionada ao coeficiente de tração. Os índices foram comparados em três
fases: Fase inicial - comum aos dois grupos, na qual não foi realizado qualquer
descolamento; Fase 1 – também similar aos dois grupos, na qual procedeu-se à
incisão e descolamento do músculo reto de sua lâmina anterior; Fase 2 - no
Grupo A realizou-se a liberação e descolamento do músculo oblíquo externo por
incisão de sua aponeurose na linha semilunar e no Grupo B procedeu-se ao
descolamento do oblíquo externo por incisão no recesso lateral da bainha do
músculo reto. Em ambos os grupos utilizou-se testes não paramétricos para a
análise estatística.
Resultados: Nos dois grupos houve redução significante da resistência à tração
após cada fase da dissecção. Os coeficientes da lâmina anterior nos níveis supra
e infra-umbilical foram maiores que os valores da lâmina posterior nos grupos A
e B. Na lâmina anterior, os coeficientes do nível supra-umbilical e infraumbilical
mostraram-se semelhantes, porém os coeficientes da lâmina posterior
apresentaram diferença significante, sendo maiores no nível supra-umbilical. A
comparação realizada entre o Grupo A e o Grupo B não apresentou diferença
significante em nenhum dos pontos ou fases da dissecção.
Conclusão: Houve diminuição da resistência músculo-aponeurótica à tração
medial após os descolamentos realizados em ambos os grupos, não havendo
diferença significante quando os grupos foram comparados entre si. / Introduction: Abdominal wall defect is a common condition and should be
treated with techniques that decrease the tension of the musculoaponeurotic
edges of the defect, allowing a tensionless closure. Techniques based on
incisions and undermining of fascia and muscles of the anterior abdominal wall,
provide an important tension reduction to the medial advancement of these
abdominal wall components. Despite many clinical studies showed good results
on which these techniques were used, only few experimental researches have
been done to prove the real efficacy of these procedures.
Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to medial traction
of the abdominal wall components after incision and undermining of its fascia
and muscles with and without the incision of the external oblique aponeurosis
along the semilunaris line and to compare these two groups.
Methods: Forty fresh adult cadavers were studied and divided into two groups:
Group A (with incision of the external oblique aponeurosis along the
semilunaris line) and Group B (without the incision of the external oblique
aponeurosis along the semilunaris line). The resistance of the medial
advancement of both the anterior and posterior recti sheaths were related to the
traction index and measured 3 cm above and 2 cm bellow the umbilicus.
Comparisons were based on the regional traction index, obtained by the average
between the two symmetric sites. Traction indices were compared during three
situations: Initial Stage – similar on the two groups, with no aponeurotic
undermining; Stage 1 – similar on both groups, with incision and undermining
of the anterior rectus sheath; Stage 2 – Group A: undermining of the external
oblique muscle after incision of its aponeurosis along the semilunaris line and
Group B: undermining of the external oblique aponeurosis after incision of the
internal portion (lateral) of the rectus sheath. Non-parametric tests (Friedman
variance analysis and Mann-Whitney test - p<0,05; Wilcoxon test - p<0,025)
were used to the statistic analysis.
Results: On both groups, there was a significant statistic traction reduction after
each stage of the dissection, on both levels. Values from the anterior rectus
sheath were greater than the posterior ones, on both levels and groups. Traction
indices of the anterior rectus sheath did not present significant difference
between the two levels. However, the supraumbilical traction indices of the
posterior rectus sheath showed significant greater values than the infraumbilical
indices. Comparisons between Group A and Group B did not show significant
differences in all sites and stages of the dissection.
Conclusion: Resistance to medial traction after incision and undermining of the
anterior rectus sheath and external oblique muscle presented a significant
decrease after each stage of the dissection on both groups. The values obtained
at the two groups, performing or not the incision on the external oblique
aponeurosis, were similar. / BV UNIFESP: Teses e dissertações
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.unifesp.br:11600/21108 |
| Date | January 2006 |
| Creators | Barbosa, Marcus Vinicius [UNIFESP] |
| Contributors | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Nahas, Fabio Xerfan [UNIFESP] |
| Publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | 170 f. |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UNIFESP, instname:Universidade Federal de São Paulo, instacron:UNIFESP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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