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Previous issue date: 2011-04-15 / Introduction: Chagas disease is still considered a serious health and economics problem even one hundred years after its discovery in Latin American countries. In chronic phase the cardiac involvement is the most frequent and severe manifestation. The two-dimensional echocardiography provides important data for diagnosis and prognosis of this disease, mainly by evaluating the degree of ventricular impairment. Objectives: To correlate echocardiographic parameters with cardiovascular mortality (primary end-point) in a population of chagasic patients with severe ventricular dysfunction (ejection fraction <35%). Also establish the correlation between E / Em ratio, end-diastolic pressure of left ventricle (LVEDP) and plasma level of BNP in order to estimate filling pressures. Methods: This study is a retrospective analysis of a cohort of 60 patients included in Randomized Multicenter Study of Cardiac Cell Therapy in Chagas' heart disease - from February 2006 to February 2009. Echocardiographic parameters analyzed were left ventricle end diastolic and end systolic diameter (LVDD and LVSD), left ventricle diastolic and systolic volume (LVDV and LVSV), ejection fraction estimated by Simpson's method (EF), diameter of left atrium (LA), left atrial volume and left atrial volume indexed (LAV and LAV / m²), pulmonary artery systolic pressure (PASP), integral velocity of aortic flow (IVT Ao), index of myocardial performance (IMP), increase rate of left ventricular pressure (dP / dT), isovolumic relaxation time (IVRT), velocity of E , A, Em, Am and Sm waves, deceleration time of E wave (TDA), E / A ratio, E / Em ratio and mitral regurgitation (MR). Statistical analysis as performed by univariate and multivariate Cox regression model and survival curves were calculated by the KM method and compared using the log-rank test (significant p <0.05). Results: Over a mean follow up period of 24.18 months, 27 patients died. The echocardiographic parameters that correlated with primary end-point with statistical significance in univariate analysis were: EF (HR 0.932), LVDV (HR 1.005), LVSV (HR 1.005), LA (HR 1.064), LAV / m² (HR 1.036), PASP (HR 1.039 ), TDA (HR 0.993), IMP (HR 2.423), velocity of A wave (HR 0.976), velocity of E wave (HR 1.029), E / A ratio (HR 1.589), E / Em wave (HR 1.083), MR 1vs 2 (HR 0.325). For multivariate analysis were selected the variables EF, LAV/m², and E/Em, based on their clinical relevance. The results were: EF (HR 0.95 p <0.1261), LAV/m2 (HR 1.033 p <.0001) and E / Em ratio (HR 1.034 p <0.3704). ROC curve identified the best cutoff value to predict the final outcome and a LAV> 70.71 ml / m² was associated with a significant increase in mortality (log rank p <0.0001). No correlation was demonstrated between the E/Em, LVEDP and BNP Conclusions: Echocardiography has proved to be a useful test in the ability to predict mortality outcome even in a population of patients with severe prognosis. Among the variables studied left atrial volume indexed to body surface area was a significant and independent predictor of mortality in patients with heart failure due to Chagas´cardiomyophaty. / Introdução: A doença de Chagas ainda é considerada um problema grave de saúde e economia mesmo após cem anos de sua descoberta em países da América Latina. O envolvimento cardíaco é a manifestação mais frequente e grave em sua fase crônica. O ecocardiograma bidimensional fornece dados importantes para o diagnóstico e prognóstico desta patologia, principalmente quando avalia o grau do comprometimento ventricular. Objetivos: Correlacionar parâmetros ecocardiográficos com desfecho mortalidade cardiovascular, em uma população de pacientes chagásicos com disfunção ventricular importante (FE < 35%). Estabelecer possível relação entre E/Em e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) com nível plasmático do BNP, com o objetivo de estimar as pressões de enchimento do VE. Métodos: Este é um estudo de análise retrospectiva de uma coorte de 60 pacientes incluídos no Estudo Multicêntrico Randomizado de Terapia Celular em Cardiopatias-braço cardiopatia chagásica, no período de fevereiro de 2006 a fevereiro de 2009. Os parâmetros ecocardiográficos analisados foram: diâmetro diastólico e sistólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE e DSFVE), volume diastólico e sistólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE e VSFVE), fração de ejeção estimada pelo método de Simpson (FE), diâmetro ântero-posterior do átrio esquerdo (AE), volume do átrio esquerdo e volume indexado do átrio esquerdo (VAE e VAE/m²), pressão sistólica em artéria pulmonar (PSAP), integral da velocidade do fluxo aórtico (VTI Ao), índice de performance miocárdica (IPM), taxa de aumento da pressão do ventrículo esquerdo (dP/dT), tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV), medidas da velocidade das onda E, A, Em, Am e Sm, tempo de desaceleração da onda E (TDA) , relação E/A , E/Em e insuficiência mitral. Para análise dos dados foram realizadas análises univariada e multivariada pelo modelo de regressão de COX e as curvas de sobrevida foram calculadas pelo método de KM e comparadas com o teste de Log-rank (p significativo < 0,05). Resultados: Durante um seguimento médio de 24,18 meses, 27 pacientes faleceram. As variáveis ecocardiográficas com significância estatística com desfecho mortalidade na análise univariada foram: FE (HR 0,932), VDFVE (HR 1,005), VSFVE (HR 1,005), AE (HR 1,064), VAE/m²(HR 1,036), PSAP (HR 1,039), DTA (HR 0,993), IPM (HR 2,423), A(HR 0,976), E (HR 1,029), E/A (HR 1,589), E/EM(HR 1,083), IM 1vs2 (HR 0,325). Para a construção do modelo multivariado foram selecionadas as variáveis FE, AE/m² e E/Em baseado em sua relevância clínica. Os resultados foram: FE (HR 0,95 p<0,1261), VAE/m2 (HR 1,033 p<0,0001) e E/Em (HR 1,034 p<0,3704). Através da curva ROC foi identificado o melhor valor de corte para predizer o desfecho final e um VAE > 70,71ml/m² foi associado com aumento significativo na mortalidade (logrank p< 0,0001). Não foi demonstrada correlação entre a relação E/Em e PDFVE com BNP plasmático. Conclusões: O ecocardiograma mostrou ser um exame útil, com capacidade de predizer desfecho mortalidade nesta população de pacientes graves. Dentre as variáveis analisadas o volume do átrio esquerdo indexado para a superfície corpórea foi um preditor importante e independente de mortalidade, em pacientes com insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia chagásica.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.bc.ufg.br:tde/1749 |
| Date | 15 April 2011 |
| Creators | FROTA, Daniela do Carmo Rassi |
| Contributors | RASSI, Salvador, VIEIRA, Marcelo Luiz Campos |
| Publisher | Universidade Federal de Goiás, Mestrado em Ciências da Saúde, UFG, BR, Ciências da Saúde - Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFG, instname:Universidade Federal de Goiás, instacron:UFG |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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