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Previous issue date: 2014-12-01 / INTRODUCTION: Mesial temporal sclerosis (MTS) is the commonest surgical pathology
associated with refractory temporal lobe epilepsy (TLE) with a percentage in series of temporal lobe resection ranging from 28% to 62%. OBJECTIVE: The aim of the present study is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with TLE-MTS submitted to cortico-amygdalohippocampectomy (CAH) and to investigate the influence of patient’s age at surgery and seizure onset on surgical outcome of TLE in a Brazilian tertiary epilepsy center. METHODS: A retrospective observational investigation was performed with data collection from a cohort of consecutive patients surgically treated in the epilepsy clinic of Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto (FAMERP), a Brazilian tertiary referral epilepsy center, from January 2000 to March 2012. Patients were divided accordingly to their age at surgery (< or ≥50 years) and to epilepsy duration at surgery (< or > 10 years). RESULTS: Two hundred and twenty-nine patients were included. The mean age at surgery was of 39.9±11.57 years, with 105 (45.8%) male and 124 (54.2%) female. Two hundred and twenty-one (96.5%) patients were right-handed and eight (3.5%) left-handed. Thirty (13.1%) patients presented a previous history of febrile seizure during infancy and 27 (11.7%) reported head trauma before the beginning of refractory seizures. Thirty-six (16%) were taking a single anti-epileptic drug (AED) and 193 (84%) were taking two or more AEDs. Patients’ follow-up observed that 144 (62.8%) were classified as Engel I and 200 (87.5%) were classified as Engel I or II. Eleven patients (4.7%) were Engel III and 18 (7.8%) were Engel IV. At six, twelve and twenty-four months of followup, 144, 137 and 132 patients, respectively, were classified as Engel I. One-hundred and eleven of 179 patients (62%) were classified as Engel I in the group with <50 years old, whereas 33 of 50 (66%) as Engel I in the group with ≥50 years old group (p=0.82). From the total of patients seizure free (Engel I), 88 (61%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 56 (39%) superior to 10 years (p<0.01). From the total of patients not seizure free (Engel II, III and IV), 36 (42%) reported epilepsy duration inferior to 10 years and 49 (58%) superior to 10 years (p<0.01). There were no surgery-related significant neurological deficits or deaths. CONCLUSION: In the present study, we demonstrated that CAH is a safe and feasible surgical modality to effectively treat patients with refractory TLE-MTS. Additionally, it was observed that a shorter epilepsy duration at surgery is an important risk factor that must be considered before surgical management of MTS. Early recognition and surgical treatment of patients with refractory TLE-MTS may improve seizure outcome. / INTRODUÇÃO: A esclerose mesial temporal (EMT) representa a doença cirúrgica mais
comumente associada à epilepsia do lobo temporal (ELT) atingindo uma porcentagem de 28%
a 62% nas séries de ressecção do lobo temporal. OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo
é descrever as características sócio-demográficas e clínicas de pacientes com ELT-EMT
submetidos à corticoamigdalohipocampectomia (CAH) e investigar a influência da idade do
paciente no momento da cirurgia e a duração da doença antes do tratamento cirúrgico no
resultado clínico da ELT em um centro terciário para tratamento da epilepsia. MÉTODOS:
Uma investigação observacional retrospectiva com coleta de dados de uma coorte de pacientes
consecutivos, tratados cirurgicamente no Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São
José do Rio Preto (FAMERP), um centro terciário brasileiro para o tratamento de epilepsia, a
partir de janeiro de 2000 a março de 2012. Os pacientes foram divididos de acordo com sua
idade no momento da cirurgia (<ou ≥50 anos) e duração da epilepsia antes do tratamento
cirúrgico (<ou> 10 anos). RESULTADOS: Duzentos e vinte e nove pacientes foram incluídos
no presente estudo. A idade média no momento da cirurgia foi de 39,9 ± 11,57 anos, com 105
(45,8%) do sexo masculino e 124 (54,2%) do sexo feminino. Duzentos e vinte e um (96,5%)
pacientes eram destros e oito (3,5%) canhotos. Trinta (13,1%) pacientes apresentavam história
prévia de convulsão febril na infância e 27 (11,7%) relataram traumatismo craniano antes do
início das crises refratárias. Trinta e seis (16%) usavam um único drogas anti-epiléptico (DAE)
e 193 (84%) estavam tomando dois ou mais DAE. No acompanhamento pós-operatório dos
pacientes observou-se que 144 (62,8%) foram classificados como Engel I e 200 (87,5%) foram
classificados como Engel I ou II. Onze pacientes (4,7%) foram Engel III e 18 (7,8%) foram Engel IV. Aos seis, doze e vinte quatro meses de seguimento, 144, 137 e 132 pacientes,
respectivamente, foram classificados como Engel I. Cento e onze de 179 pacientes (62%) foram
classificados como Engel I no grupo com <50 anos de idade, ao passo que 33 de 50 (66%) como
Engel I no grupo com ≥50 anos grupo de idade (p = 0,82). Do total de pacientes livres de crises
(Engel I), 88 (61%) relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 56 (39%) superiores a
10 anos (p <0,01). Do total de pacientes não livres de crises (Engel II, III e IV), 36 (42%)
relataram a duração da epilepsia inferior a 10 anos e 49 (58%) superiores a 10 anos (p <0,01).
Não houve deficit neurológico significativos relacionadas à cirurgia ou mortes.
CONCLUSÕES: No presente estudo, demonstramos que CAH é uma modalidade cirúrgica
segura e viável para tratar eficazmente pacientes com ELT-EMT. Além disso, observou-se que
a menor duração da epilepsia no momento da cirurgia é um importante fator de risco que deve
ser considerado antes de tratamento cirúrgico. O reconhecimento precoce e tratamento adequado
de pacientes com ELT-EMT podem melhorar o resultado do controle das crises.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:localhost:tede/296 |
| Date | 01 December 2014 |
| Creators | Meguins, Lucas Crociati |
| Contributors | Araújo Filho, Gerardo Maria de, Marques, Lúcia Helena Neves, Pereira, Carlos Umberto |
| Publisher | Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, FAMERP, Brasil, Faculdade 1::Departamento 1 |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Unknown |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da FAMERP, instname:Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, instacron:FAMERP |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 1102159680310750095, 500, 500, 600, 306626487509624506, 8765449414823306929 |
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