Introducción: De todos los factores que pueden influir en la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), el tratamiento quirúrgico puede ser uno de los más
importantes. Las características sociodemográficas o aspectos clínicos relacionados
con el cáncer de mama o sus tratamientos también pueden modificar la CVRS.
Objetivos: Analizar las relaciones entre el tipo de intervención (cirugía conservadora
(CC) o radical) y la CVRS al año. Describir las características de las pacientes y la
evolución de su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención. Se analizan
las asociaciones entre las características sociodemográficas o clínicas de las
pacientes y las puntuaciones de CVRS al año de la intervención. Adicionalmente se
analiza la capacidad predictiva de los instrumentos de medida de CVRS.
Material y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, en el que una
cohorte de pacientes intervenidas de cáncer de mama fue seguida durante un año. Se
midió su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención mediante una escala
general de CVRS (EuroQol-5D), una escala específica de CVRS en cáncer (EORTC QLQC30)
y una escala específica de CVRS en cáncer de mama (EORTC QLQ-BR23).
Resultados: Se incluyeron 551 pacientes, de las que participaron 446. La edad media
fue 59,09 años (Rango: 20-91). La CVRS fue mejorando a lo largo del año de
seguimiento. Respecto al EuroQol, las puntuaciones de la Escala Visual Analógica
(EVA) mejoraron (p<0,0001); sin embargo, la tarifa no mostró cambios significativos
(p=0,1323). En cambio, la puntuación global del EORTC QLQ-C30 mejoró (p<0,0001),
así como todas las dimensiones funcionales y de síntomas y la mayoría de ítems
independientes del EORTC QLQ-C30. Las dimensiones del EORTC QLQ-BR23 mostraron
mejoría, salvo el funcionamiento sexual y la preocupación por el futuro, que
presentaron un discreto empeoramiento.
La CC ofreció mejores actividades diarias, mejor funcionamiento físico, emocional y
social, menos fatiga, dolor, insomnio o impacto económico al año de la intervención.
Adicionalmente, proporcionó mejor imagen corporal, menos molestias en el brazo y
menos efectos secundarios del tratamiento sistémico, pero a expensas de mayores
preocupaciones por el futuro y más síntomas locales en la mama que la cirugía
radical.
Entre los factores sociodemográficos y de acceso, la edad comprendida entre los 60 y
69 años y la menor de 50 años, así como ser soltera o ama de casa se asociaron con
una mejor CVRS. En relación con los factores clínicos y de tratamiento, las pacientes
con estadios I y II, con tipo histológico carcinoma ductal infiltrante (CDI) papilar, así
como las intervenidas de forma conservadora o aquellas que no requirieron
linfadenectomía axilar presentaron mejor CVRS.
En el análisis multivariable, una edad mayor de 70 años, estar casada, separada o
viuda, el estadio III o no recibir QT fueron factores independientes predictivos de
peor CVRS al año. Sin embargo, ser ama de casa, la CC, el CDI papilar, provenir de la
consulta o no recibir RT fueron factores independientes predictivos de una mejor
CVRS al año. Adicionalmente, la CVRS medida al mes mediante los tres cuestionarios
fue predictiva de la CVRS al año.
Conclusiones: La CVRS de las pacientes fue buena y mejoró con el seguimiento.
Existen diferencias en la CVRS según la modalidad de intervención, puesto que la CC
ofreció beneficios en múltiples ítems frente a la radical, aunque mostró mayores
preocupaciones por el futuro y más síntomas locales.
Determinados factores sociodemográficos y clínicos pueden influir en la CVRS, y
algunos de ellos independientemente. Los instrumentos de medida de CVRS utilizados
precozmente pueden predecir la CVRS al año de la intervención. / Introduction: Multiple factors could affect Health Related Quality of Life (HRQoL) of
breast cancer patients.
Objectives: Assess associations between HRQoL and type of intervention (Breast
Conserving Surgery (BCS) or mastectomy). Describe HRQoL evolution over one year
after surgery. Analyze associations between sociodemographic or clinical factors and
HRQoL scores. And finally, analyze the predictive ability of HRQoL measurement
instruments.
Methods: Observational, multicenter and prospective study of a cohort of patients
with breast cancer that was followed one year after surgery. HRQoL was assessed at
one month, six months and one year after surgical intervention using three
questionnaires: EuroQol-5D, EORTC QLQ-C30 and its breast cancer specific module
BR-23.
Results: Of 551 patients included in the study, 446 participated. Mean age was 59.09
years (range: 20-91). Visual Analogue Scale (VAS) from EuroQol improved; however,
EuroQol Score showed no significant change. In contrast, Global Health Status of
EORTC QLQ-C30 improved, as well as all its scales and most of its independent items.
Dimensions of EORTC QLQ-BR23 experienced improvement, except for sexual
functioning and future perspective, that experienced a slight worsening.
BCS provided better rol, physical, social and emotional functioning, better body
image and less fatigue, pain, insomnia, financial difficulties, arm symptoms and
systemic therapy side-effects, but increased concerns about the future and more
breast symptoms than mastectomy one year after surgery.
Age between 60-69 years and under 50 years, being single or housewife, stage I-II,
invasive papillary carcinoma, BCS or lack of axillary dissection were associated with
better HRQoL. Howerver, age over 70 years, being married, separated or widowed,
stage III or not receive adyuvant chemotherapy were independent predictors of
worse HRQoL. In contrast, being housewife, BCS, invasive papillary carcinoma, come
from outpatient clinic or not receive radiotherapy were independent predictive
factors of better HRQoL after one year. Moreover, HRQoL measured at one month
was predictive of HRQoL at one year.
Conclusions: HRQoL was good and improved during the follow-up. Differences in
HRQoL according to the type of intervention were found in favour of BCS.
Demographic and clinical factors can influence HRQoL and some of them
independently. HRQoL measurement instruments can predict early HRQoL.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/78867 |
| Date | 22 February 2011 |
| Creators | Moro Valdezate, David |
| Contributors | Buch Villa, Elvira, Ortega Serrano, Joaquín, Peiró Moreno, Salvador, Universitat de València. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 344 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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