Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) est un des troubles
comportementaux le plus commun chez les enfants. TDAH a une étiologie complexe et des
traitements efficaces. Le médicament le plus prescrit est le méthylphénidate, un
psychostimulant qui bloque le transporteur de la dopamine et augmente la disponibilité de
la dopamine dans la fente synaptique. Des études précliniques et cliniques suggèrent que le
cortisol peut potentialiser les effets de la dopamine. Un dysfonctionnement du système
hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) est associé avec plusieurs maladies
psychiatriques comme la dépression, le trouble bipolaire, et l’anxiété. Nous avons fait
l’hypothèse que le cortisol influence l’efficacité du traitement des symptômes du TDAH
par le méthylphénidate.
L’objectif de cette étude est de mesurer les niveaux de cortisol le matin au réveil et
en réponse à une prise de sang dans un échantillon d’enfants diagnostiqué avec TDAH âgé
de 8 ans. Le groupe était randomisé dans un protocole en chassé croisé et en double aveugle
avec trois doses de méthylphénidate et un placebo pour une période de quatre semaines.
Les enseignants et les parents ont répondu aux questionnaires SWAN et à une échelle
d’évaluation des effets secondaires.
Les résultats ont démontrés qu’un niveau de cortisol élevé au réveil prédit les sujets
qui ne répondent pas au traitement du TDAH, si on se fie aux rapports des parents. En plus,
la réactivité au stress élevé suggère un bénéfice additionnel d’une dose élevée de
méthylphénidate selon les enseignants. Aussi, les parents rapportent une association entre la
présence de troubles anxieux co-morbide avec le TDAH et une meilleure réponse à une
dose élevée.
Cette étude suggère qu’une forte réactivité de l’axe HHS améliore la réponse
clinique à des doses élevées, mais qu’une élévation chronique du niveau de cortisol pourrait
être un marqueur pour les non répondeurs. Les résultats de cette étude doivent être
considérés comme préliminaires et nécessitent des tests plus approfondis des interactions
possibles entre les médicaments utilisés pour traiter le TDAH et l’axe HHS. / ADHD is the most common behavioural disorder in children with complex
aetiology and efficacious treatments. The most prescribed medication for ADHD is
methylphenidate, a psychostimulant that blocks the dopamine transporter and increases
dopamine availability in the synaptic cleft. Preclinical and clinical studies show that
cortisol may enhance dopamine effects. Dysregulation of the hypothalamic-pituitaryadrenal
axis is also associated with many psychiatric disorders such as depression, bipolar
disease, and anxiety. We hypothesized that cortisol has an influence on the efficacy of the
treatment of ADHD symptoms with methylphenidate.
The objective of this study was to measure the salivary level of cortisol in a sample
of 8-year-old children with ADHD upon waking and in response to a venipuncture. The
children were then randomized to three doses of methylphenidate and a placebo in a
double-blind cross-over design. Teachers and parents rated the behaviour of the children
using the SWAN and a side effect rating scale.
The results showed that high morning cortisol is a good predictor of a nonresponder
under active medication, as reported by parents. Also, the high stress reactivity
group, but not the low stress reactivity group, demonstrated a greater benefit going to a
higher dose of methylphenidate, according to teachers. In addition, parents demonstrated an
association between anxiety comorbid disorders and a better response to a high dose of
methylphenidate.
This study suggests that a strong reactivity of the HPA axis improves the clinical
response at high dose, but that chronically elevated cortisol might be a marker for non
responders. The results of this study should be seen as preliminary and require further
testing of the possible interactions between ADHD medication and HPA activity.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:LACETR/oai:collectionscanada.gc.ca:QMU.1866/2701 |
| Date | 08 1900 |
| Creators | Menneh, Rosalyn |
| Contributors | Robaey, Philippe |
| Source Sets | Library and Archives Canada ETDs Repository / Centre d'archives des thèses électroniques de Bibliothèque et Archives Canada |
| Language | English |
| Detected Language | French |
| Type | Thèse ou Mémoire numérique / Electronic Thesis or Dissertation |
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