Der postoperative Hypoparathyreoidismus (PH) stellt eine der häufigsten Komplikationen nach Schilddrüsenoperationen dar. Ziel dieses systematischen Reviews und Metaanalyse ist die Erarbeitung einer einheitlichen Definition sowie die Ermittlung des bestmöglichen Ansatzes für eine frühzeitige Detektion des PH.
Nach Durchführung einer systematischen Literaturrecherche gemäß der PICo-Systematik unter Verwendung der Datenbanken Embase, Pubmed und der Cochrane Library, erfolgte die themenbezogene Aufarbeitung der eingeschlossenen Studien, sowie eine Bias-Bewertung und Metaanalyse geeigneter Arbeiten.
Von 13.704 Artikeln konnten 188 in die weitere Analyse eingeschlossen werden. In diesen fanden sich sehr heterogene Definitionen des PH. Sowohl in der systematischen Analyse als auch in der Metaanalyse zeigte sich eine genauere Vorhersagekraft des PH durch eine postoperative im Vergleich zu einer intraoperativen PTH-Messung. Keiner der analysierten Zeiträume innerhalb des ersten postoperativen Tages (POD1) zeigte eine signifikante Überlegenheit in der Vorhersage eines PH. Die PTH- Schwellenwerte 10 bzw. 15 pg/ml können einen PH zuverlässig detektieren. Als Entscheidungsgrundlage zwischen den beiden Werten kann die untere Normwertgrenze des angewendeten Testverfahrens herangezogen werden. Bei präoperativer PTH-Abnahme nach Anästhesieeinleitung ist ein relativer PTH-Abfall von prä- nach postoperativ von 73 ± 11% prädiktiv für die Entwicklung eines PH. Die Bestimmung des Calciumspiegels an POD1 ist obligat und optimiert insbesondere die Erkennung einer biochemischen Hypokalzämie.
Ein nicht nachweisbarer oder inadäquat niedriger postoperativer PTH-Spiegel im Zusammenhang mit einer biochemischen oder symptomatischen Hypokalzämie kann als einheitliche Definition des postoperativen Hypoparathyreoidismus vorgeschlagen werden. Die Messung des Parathormons sollte zwischen einer und sechs Stunden postoperativ, spätestens aber innerhalb von 24 Stunden erfolgen. Sowohl der Schwellenwert ≤ 15 pg/ml als auch ein relativer PTH-Abfall von prä- nach postoperativ sind zuverlässig in der Detektion gefährdeter Patienten. / Background: Postsurgical hypoparathyroidism (PH) is the most frequent complication after
thyroid surgery. The aim of this systematic review and meta-analysis is to summarize a
unifying definition of PH and to elucidate the best possible approach for early detection of
PH.
Methods: A systematic review of the literature according to the PICO framework using
Embase, PUBMED and the Cochrane library was carried out on 1 December 2021 followed
by analysis for risk of bias, data extraction and meta-analysis. All studies addressing the
definition of postoperative hypoparathyroidism and/or diagnostic approaches for early
detection and diagnosis were included. Case reports, commentaries, non-English articles,
book chapters and pilot studies and reviews were excluded.
Results: From 13 704 articles, 188 articles were eligible for inclusion and further analysis.
These articles provided heterogeneous definitions of PH. Meta-analysis revealed that
postoperative measurements of parathormone (PTH) levels have a higher sensitivity and
specificity than intraoperative PTH measurements to predict PH after thyroid surgery. None
of the timeframes analysed after surgery within the first postoperative day (POD1) was
superior to predict the onset of PH. PTH levels of less than 15 pg/ml and less than 10 pg/ml
are both reliable threshold levels to predict the postoperative onset of PH. A relative
reduction of mean (s.d.) PTH levels from pre- to postoperative values of 73 (+/- 11) per cent
may also be predictive for the development of PH. The estimation of calcium levels on POD1
are recommended.
Conclusion: PH is best defined as an undetectable or inappropriately low postoperative
PTH level in the context of hypocalcaemia with or without hypocalcaemic symptoms. PTH
levels should be measured after surgery within 24 h. Both threshold levels below 10 and 15
pg/ml or relative loss of PTH before/after thyroid surgery are reliable to predict the onset of
PH.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:uni-wuerzburg.de/oai:opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de:30008 |
| Date | January 2023 |
| Creators | Nagel, Kathrin |
| Source Sets | University of Würzburg |
| Language | deu |
| Detected Language | English |
| Type | doctoralthesis, doc-type:doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Rights | https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.de, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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