Plus de la moitié des enfants survivant à une maladie critique sont anémiques à leur sortie
des soins intensifs pédiatriques (SIP). Cette proportion est inquiétante puisqu’il existe une
association entre l’anémie et un développement neurocognitif anormal chez le jeune enfant. Les
causes d’anémie aux soins intensifs sont multiples. Le volume de sang prélevé à visée
diagnostique est un facteur de risque probable mais aussi un facteur de risque qui est
potentiellement modifiable.
Ce mémoire explore la contribution des prélèvements sanguins à la prévalence d’anémie
chez les enfants atteints d’une maladie critique. L’objectif global est d’une part d’évaluer les
pratiques cliniques actuelles de prélèvements sanguins et d’autre part d’évaluer les stratégies
étudiées dans la littérature pouvant nous permettre de réduire de manière sécuritaire les
quantités de sang retirées à ces enfants. On présente deux articles : une étude de cohorte
prospective observationnelle des pratiques de prélèvements sanguins dans notre service de soins
intensifs pédiatriques ainsi qu’un scoping review de la littérature des interventions visant à
réduire les pertes sanguines à visée diagnostique.
La 1ère étude souligne le problème d’anémie iatrogène aux soins intensifs pédiatriques.
Cette étude démontre que le volume de sang prélevé pour des raisons diagnostiques est
significatif et égal à environ 5% du volume de sang circulant total. Nous démontrons également
qu’il y a une association entre les prélèvements sanguins et un risque élevé d’anémie à la sortie
des soins intensifs. La 2ème étude résume la littérature actuelle des stratégies efficaces destinées
à réduire le sang prélevé en volume et fréquence, réduire l’anémie et également les besoins en
transfusion. Les systèmes de prélèvement à circuit clos, les tubes de petit volume, et les tests
sanguins réalisés au chevet pour répondre à une question clinique, sont tous des interventions
prometteuses. La modification des habitudes de prescription de l’équipe médicale semble
également essentielle.
Ce mémoire nous permettra de mieux comprendre le problème de l’anémie iatrogène
chez les enfants admis aux soins intensifs. Il est important de continuer à améliorer notre pratique
actuelle et de minimiser le volume de sang prélevé et/ou gaspillé. / More than 50% of pediatric intensive care unit (PICU) survivors are anemic at PICU
discharge. This proportion is worrisome because of the known negative association between
anemia and neurocognitive development of young children. The etiology of critical care anemia
is multifactorial. Diagnostic blood sampling is an iatrogenic contributor to this problem, but it is
also a potentially modifiable factor.
The overall objective of our project is to explore current clinical practice for diagnostic
blood sampling in PICU and to look for solutions to improve patient care. In this thesis, we present
two articles: a prospective observational cohort study, conducted in our PICU, and a scoping
review of the existing literature on interventions to minimize diagnostic blood loss.
The 1st study highlights the existing problem of iatrogenic anemia in PICU. Our study
demonstrates that the volume of blood sampled for diagnostic purposes is significant. Nearly 5%
of total circulating blood volume is removed from a critical ill child during a PICU stay. This study
detected an association between blood sampling volume and a higher risk of anemia at PICU
discharge. The 2nd study summarizes current evidence on efficacious strategies to minimize blood
sampling volume and frequency, anemia, and transfusion. Closed blood sampling devices, small
volume blood collection tubes, point-of-care testing, and medical education, are all promising
interventions.
This thesis, which includes both articles, helps us to better understand the problem of
iatrogenic anemia in critically ill children admitted to the intensive care unit. It is important to
continue to improve daily practice and to minimize blood volume sampled and/or wasted.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/28526 |
| Date | 12 1900 |
| Creators | François, Tine |
| Contributors | Du Pont-Thibodeau, Geneviève, Tucci, Marisa |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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