Tras valorar la demanda al Servicio de Neurofisiología delHospital La Fe de Valencia de pruebas neurofisiológicas para estudiode disfunción eréctil masculina así como sus resultados, hemosobservado la necesidad de contemplar la erección como un sistemaneurológico complejo que excede el ámbito periférico y que por tantodebe ser valorado como tal.Intentamos demostrar con esta tesis que la utilización aisladade test neurofisiológicos no valora completamente dicho sistema ypor tanto puede inducir a errores diagnósticos.Hemos estudiado una muestra retrospectivamente de 129pacientes que acudieron al Servicio de Urología con demanda deasistencia por disfunción eréctil y fueron a su vez remitidos a Serviciode Neurofisiología, en el periodo de un año durante 1997. Una vezvalorados clínicamente y clasificados fueron estudiados con unabatería de pruebas neurofisiológicas y otras de tipo bioquímico,hormonal, vascular y de imagen. Dicha batería incluyó la realizaciónde potenciales somatosensoriales de nervio pudendo y de nervio tibialposterior, reflejo bulbocavernoso y electromiografía/neurografía delplexo lumbo-sacro. Consideramos que estas pruebas nos permitendiagnosticar o confirmar el origen neurológico de una disfuncióneréctil y en otros casos únicamente descartarlo, así como evaluar laefectividad del tratamiento.2Los hallazgos obtenidos constatan que el estudioneurofisiológico completo para el diagnóstico de una disfunción eréctilno puede obviarse, ni siquiera en el caso de que existiera unaetiología no neurológica que de por sí ya justifique la mencionadadisfunción. Demostramos que existe una correlación electro-clínicasignificativa entre cada nivel neuroanatómico lesionado y la pruebaneurofisiológica que explora dicho nivel. Sin embargo, no existe unaasociación significativa de cada una de las técnicas empleadas, nientre sí ni con factores o grupos etiológicos determinados.Tampoco existe una asociación significativa entre lospotenciales de nervio pudendo y el reflejo bulbocavernoso en aquellospacientes con patología neurológica. Un resultado alterado de estereflejo en alguno de los lados no excluye la realización de unpotencial somatosensorial de nervio pudendo, y viceversa, puestoque son pruebas complementarias en el diagnóstico neurofisiológicode una disfunción eréctil. Además pensamos que técnicamente no essostenible la realización del reflejo bulbocavernoso sólo en un lado.No existe una asociación significativa entre los potenciales de nerviopudendo y el reflejo bulbocavernoso en cada uno de los diferentesgrupos etiológicos.El empleo de cada técnica neurofisiológica tiene un sentidoporque:- El reflejo bulbocavernoso junto con la electroneuromiografíapermiten despistar el origen neurológico periférico de una DE porel elevado valor predictivo negativo que posee.- Los potenciales somatosensoriales de nervio tibial posterior y losdel nervio pudendo permiten despistar el origen neurológicocentral de una DE por el elevado valor predictivo negativo queposee, evitando el diagnóstico de falsos negativos.3Dado que no existe asociación significativa entra cada pruebaaisladamente y cada factor de riesgo o grupo etiológico, el estudioneurofisiológico de una DE debe realizarse siempre combinandovarias técnicas para poder intentar localizar la afectación neurológica:No existe una prueba neurofisiológica que aisladamente puedaetiquetar de neurogénica la etiología de una disfunción eréctil.Este estudio debe comenzar por una electroneuromiografíageneral seguida de otra circunscrita al territorio pélvico. En función delos hallazgos que obtengamos se debe diseñar el estudioneurofisiológico. La combinación de técnicas elegida exigeconocimientos exhaustivos de neuroanatomía y de la fisiopatología dela disfunción eréctil que, por ende, forman parte de la NeurofisiologíaClínica. / After valuing the request of neurophysiologic tests for the studyof masculine erectile dysfunction as well as their results to theService of Neurophysiology ("La Fe" Hospital in Valencia, Spain), wehave noticed the need to observe the erection as a complexneurological system that goes beyond the outlying scope andtherefore it should be valued as such. We intend to demonstratethrough this thesis that the isolated use of neurophysiologic test doesnot value this system completely and therefore it can induce todiagnoses' mistakes. We have studied a sample of 129 patients thatwent to the Service of Urology with the demand of attendance forerectile dysfunction retrospectively and then they were sent to theService of Neurophysiology, in the period of one year in 1997. Oncevalued clinically and classified they were treated with a series ofneurophysiologic tests on the one hand and biochemical, hormonal,vascular and image tests, on the other, which included the realizationof somatosensory evoked potentials of pudendal nerve and posteriortibial nerve, bulbocavernosus reflex and electromiography/neurography of the lumbar-sacral plexus. We consider that thesetests allow us to diagnose or to confirm the neurological origin of anerectile dysfunction and in other cases only to discard it, as well as toevaluate the effectiveness of the treatment.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/9895 |
| Date | 17 December 2004 |
| Creators | Valdivieso Martínez, Rafael |
| Contributors | Vilela Soler, Concepción, López Gómez, Leopoldo, Alborch Domínguez, Enrique, Universitat de València. Departament de Fisiologia |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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