INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO.En la literatura se han utilizado pruebas dinámicas sobre el movimiento de flexoextensióndel tronco para distinguir de manera objetiva entre sujetos sanos y pacientescon dolor lumbar de causa inespecífica. No tenemos constancia de estudio alguno quehaya registrado de manera simultánea los patrones de movimiento lumbo-pélvico y laactividad neuromuscular de la musculatura extensora de la espalda mediante técnicas noinvasivas, y los haya comparado entre distintos grupos de pacientes con dolor lumbar yalteraciones específicas de la anatomía de la región lumbo-pélvica.MATERIAL Y MÉTODOSParticiparon 50 sujetos sin antecedentes de dolor y 50 sujetos con dolor lumbar, de entrelos cuales se obtuvieron los diferentes grupos específicos. Durante ciclos estandarizadosde flexo-extensión del tronco se analizaron, siempre mediante técnicas no invasivas:· el movimiento de la cadera y la columna lumbar, mediante un electrogoniómetro tipoIsotrak que proporciona los grados de flexión.· la actividad eléctrica del músculo erector spinae, mediante un electromiógrafoinalámbrico de superficie tipo MESPEC 4000.Todos los datos registrados estaban sincronizados. Tras procesarlos y normalizarlos, seobtuvieron una serie de variables: actividad mioeléctrica y grados de flexión lumbar yde cadera medios en cada etapa del movimiento; rangos máximos de flexión de tronco,cadera y columna lumbar; tiempos de mantenimiento de la flexión lumbar y de caderapor encima del 90% de su máximo; duración, inicio y final del fenómeno de flexiónrelajacióndel erector espinal; índices de relajación sobre la actividad mioeléctrica de laflexión, la extensión y la flexo-extensión.Se constató la normalidad de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, yla repetibilidad en el día y entre días de las medidas mediante el Coeficiente deCorrelación Intraclase y el Error Estándar de la Medida. Para ello, diez sujetos controlrepitieron las pruebas quince días después. Las diferencias significativas entre losgrupos se obtuvieron mediante los test de t de Student independiente y ANOVA de unfactor, con el test de Bonferroni como prueba post-hoc.RESULTADOSLa mayoría de pacientes mantuvieron el fenómeno de flexión-relajación del músculoerector spinae. Las variables de movimiento de la cadera, en todos los grupos depacientes, fueron similares a las de los sujetos sanos, mientras que la máxima flexióndel raquis lumbar y el tiempo que el raquis lumbar mantiene una flexión mayor del 90%de su máximo fueron menores en todos los grupos de pacientes. En pacientes conhistoria de dolor lumbar inespecífico se observó una alteración del patrón demovimiento lumbar y de la activación del erector spinae: tiempo de relajación muscular,índices de relajación y patrón de actividad mioeléctrica. En pacientes conespondilolistesis, sólo se observaron alteraciones en el patrón de movimiento lumbar,mientras que en pacientes con hernia discal y espondilitis anquilosante, sólo seobservaron alteraciones en la activación del erector spinae.DISCUSIÓNNuestros resultados han mostrado estrategias de movimiento en la flexo-extensión deltronco, específicas de cada alteración anatómica de la región lumbar, y que protegeríanel raquis de las cargas lesivas. Estas estrategias podrían explicarse según la anatomía yneurofisiología de la región lumbo-pélvica, a través del desencadenamiento de reflejosespinales o supraespinales. El estudio de estas estrategias de movimiento, además deaportarnos resultados inéditos en la literatura, puede tener diversas aplicaciones clínicasen campos como el diagnóstico de causas de dolor lumbar, la evaluación de técnicas detratamiento, el seguimiento de la evolución del paciente o la detección de simuladores. / INTRODUCTION: Dynamic tests have been used to distinguish low back pain patientsfrom pain-free subjects. However, we couldn't find studies which compared lumbopelvicmotion and erector spinae activity patterns registered in a non-invasive waybetween different groups of patients with low back pain and specific alterations of thelumbo-pelvic anatomy.MATERIALS AND METHODS: 50 pain-free and 50 low back pain patients, withspecific groups of discal herniation, spondylolisthesis, bilateral sacroiliitis andankylosing spondylitis, were studied.Using non-invasive techniques the patterns of lumbo-pelvic motion andelectromyographic activity of the erector spinae were analyzed during standardizedtrunk flexion-extension cycles. All data were synchronized. Variables: averagemyoelectrical activity and degrees of lumbo-pelvic flexion at each stage of movement;maximum ranges of trunk, hip and spine flexion; time during which the subjects keptlumbar and hip flexion over 90% of their maximum; duration, start and end of erectorspinae relaxation; relaxation indexes of myoelectrical activity at flexion, extension andflexion-extension.Normal distribution and reliability of the variables were confirmed (Kolmogorov-Smirnov test, Intra-class Correlation Coefficient, Standard Error of Measurement).Statistically significant differences were shown by the Student t-test for independentmeasurements and one-factor ANOVA, with Bonferroni test for post-hoc testing.RESULTS: Most patients showed the flexion-relaxation phenomenon of the erectorspinae. Hip motion pattern showed no differences between any of the groups, whereasall patients' maximum ranges of lumbar flexion and times of lumbar flexion over 90%of its maximum in all the patients were lower than controls'. Unspecific low back painpatients showed alterations of lumbar motion and erector spinae activation patterns,whereas spondylolisthesis group showed only alterations of lumbar motion pattern anddiscal herniation and ankylosing spondylitis groups showed only alterations of erectorspinae activation.DISCUSSION: Our results show protective movement strategies during trunk flexionextension,specific of each lumbar anatomy alteration. Such strategies could beexplained according to the anatomy and neurophysiology of the lumbo-pelvic region, bymeans of spinal or supraspinal reflexes. Our method not only brings forwardunpublished data but also could have clinical applications: diagnose of low back paincauses, evaluation of treatment techniques, patients follow-up of simulators detection.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UV/oai:www.tdx.cat:10803/9475 |
| Date | 20 July 2006 |
| Creators | Sánchez Zuriaga, Daniel |
| Contributors | Sarti Martínez, Mª Ángeles, Universitat de València. Departament d'Anatomia i Embriologia Humana |
| Publisher | Universitat de València |
| Source Sets | Universitat de València |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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