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Previous issue date: 2015-04-10 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / The treatment of chronic myeloid leukemia (CML) has changed dramatically with the
advent of imatinib mesylate (IM). Besides the convenience of oral use, other benefits
were achieved with the new drug, with faster therapeutic responses and increased
survival, giving the CML similar characteristics as chronic diseases. In this scenario,
there was another challenge, drug compliance, since a significant proportion of patients
fail to ingest all the prescribed doses of imatinib. The concern was to optimize the
adherence of CML patients, the hematology ambulatory at the Clinical Hospital of the
Federal University of Goias (HC-UFG), led the authoress to create a film cartoon, as a
pro-adhesion educational intervention model. To investigate the effectiveness of this new
educational material, we used in 65 patients three adherence measures, two indirect
(Morisky Test and Molecular Response [MR]) and direct (plasma dosage of IM), before
and after the screening of film. In univariate analysis, from the Morisky Test, the film
was striking, with increased adherent patients, which increased from 15 (23.1%) to 43
(66.1%). The results of MR showed an improvement trend after the movie, because the
positive molecular response (major MR or complete MR) increased from 81.5% to
86.1%. Regarding the serum levels of IM, with daily doses of 400-800 mg IM, the premovie
samples showed higher average than the post-movie (2473.16 ± 1049.55 ng/ml
versus 1414.72 ± 715 73 ng/ml), with a variation coefficients interpatients of 43.4% and
50.6%, respectively. This high dispersion index found has been reported by other
authors. By multivariate analysis, patients were divided into three groups. The first
brought together compliant patients before and after the film with a good therapeutic
response (major MR) after the intervention. It was: patients over 53 years old, females,
with associated diseases before and after the treatment of CML that use more than two
drugs in addition to imatinib. The second group was marked by the change of not
adherence pre to adherence post-film. Its features were younger than or equal to 53, the
absence of other disease before the CML, the use of less than two drugs and complete
molecular response after the film. In the third group, we observed patients without
molecular response before and after the educational intervention and no medication
adherence after the film. They had in common their age (less than or equal to 53 years),
and drug discontinuation due to adverse reactions. The last represents the set of patients
resistant to the educational film, drawing attention to the fact that only one pro-adhesion
method may be insufficient for all individuals. It is concluded that medication adherence
was higher among patients older than 53 years, the educational film is an effective proadhesion
assistance and continuing education, if combined with another method, it could
help maintain or enhance the benefits achieved in this work. / O tratamento da leucemia mielóide crônica (LMC) mudou radicalmente com o advento
do mesilato de imatinibe (MI). Além da comodidade do uso oral, outros benefícios foram
alcançados com o novo fármaco, como respostas terapêuticas mais rápidas e aumento da
sobrevida, dando `a LMC características semelhantes `as de doenças crônicas. Neste
cenário, surgiu outro desafio, a adesão medicamentosa, pois uma proporção significativa
de pacientes deixa de ingerir a dose prescrita de imatinibe. A preocupação em otimizar a
adesão dos pacientes com LMC, do Ambulatório de Hematologia do Hospital das
Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC-UFG), motivou a autora a criar um filme
em desenho animado, como modelo de intervenção educativa pró-adesão. Para investigar
a eficácia deste novo material educativo, empregou-se, em 65 pacientes, três medidas de
adesão, duas indiretas (Teste de Morisky e Resposta Molecular [RM]) e uma direta
(dosagem plasmática do MI), antes e depois da exibição do filme. Em análise univariada,
pelo teste de Morisky, o filme foi impactante, com aumento dos pacientes aderentes, que
passaram de 15 (23,1%) para 43 (66,1%). Os resultados da RM indicaram uma tendência
de melhora após o filme, pois a resposta molecular positiva (RM maior ou RM completa)
passou de 81,5% para 86,1%. Em relação `a dosagem sérica do MI, com doses diárias
entre 400-800 mg de MI, as amostras pré-filme apresentaram média superior `as do pósfilme
(2.473,16 ± 1.049,55 ng/ml versus 1.414,72 ± 715,73 ng/ml), com coeficientes de
variação interpaciente de 43,4% e 50,6%, respectivamente. Este elevado índice de
dispersão encontrado tem sido relatado por outros autores. Pela análise multivariada, os
pacientes foram separados em três grupos. O primeiro, reuniu os pacientes aderentes
antes e após o filme e com boa resposta terapêutica (RM maior) após a intervenção.
Foram eles: os doentes com mais de 53 anos, do gênero feminino, com doenças
associadas antes e após o tratamento da LMC e que usam mais de dois medicamentos
além do imatinibe. O segundo grupo foi marcado pela mudança de não adesão pré para
adesão pós-filme. Suas características foram idade menor ou igual a 53, ausência de outra
doença antes da LMC, uso de menos de dois medicamentos e resposta molecular
completa pós-filme. No terceiro grupo, observou-se pacientes sem resposta molecular
antes e depois da intervenção educativa, bem como não adesão medicamentosa após o
filme. Eles tinham em comum a idade, menor ou igual a 53 anos, e suspensão do
medicamento por reação adversa. Estes últimos representam o conjunto de pacientes
resistentes ao filme educacional, chamando atenção para o fato de que somente um
método pró-adesão pode ser insuficiente para todos os indivíduos. Conclui-se que a
adesão medicamentosa foi maior entre os pacientes maiores de 53 anos, que o filme
educativo é uma intervenção pró-adesão eficaz e que a educação continuada, aliada a
outro método, poderia ajudar a manter ou ampliar os benefícios conquistados neste
trabalho.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.bc.ufg.br:tede/4768 |
| Date | 10 April 2015 |
| Creators | Barbosa, Adriana do Prado |
| Contributors | Cunha, Luiz Carlos da, Cunha, Luiz Carlos da, Arantes, Adriano de Moraes, Silva, Nílzio Antônio da, Parente, Leila Leal, Ghedini, Paulo César |
| Publisher | Universidade Federal de Goiás, Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde (FM), UFG, Brasil, Faculdade de Medicina - FM (RG) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFG, instname:Universidade Federal de Goiás, instacron:UFG |
| Rights | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | -1006864312617745310, 600, 600, 600, 600, 1545772475950486338, 7337577453819502453, -961409807440757778 |
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