CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo. Esse estudo foi realizado em duas etapas. A primeira consistiu no desenvolvimento e na adaptaÃÃo das versÃes brasileiras de dois instrumentos de rastreio (o QuestionÃrio de Transtorno de Humor, B-QTH e a Escala DiagnÃstica do Espectro Bipolar, B-EDEB) para transtornos do espectro bipolar em populaÃÃo psiquiÃtrica adulta. Dois estudos recentes realizados nos Estados Unidos e na FranÃa encontraram, inesperadamente, alta prevalÃncia de rastreio positivo para transtorno bipolar na atenÃÃo primÃria. Existem poucos estudos sobre prevalÃncia do transtorno bipolar nos serviÃos brasileiros de atenÃÃo primÃria. Na segunda etapa do estudo, o QTH foi utilizado para investigar a prevalÃncia de rastreio positivo para transtorno bipolar em pacientes atendidos em trÃs centros de cuidados primÃrios brasileiros. O impacto de rastreio positivo para transtorno bipolar em variÃveis como sintomas depressivos, qualidade de vida, comorbidades mÃdicas, funcionalidade e utilizaÃÃo do serviÃo, foi determinado. MÃtodos. Fase 1â114 pacientes atendidos, consecutivamente, em ambulatÃrio psiquiÃtrico, completaram o QTH e 120 completaram a EDEB. Um psiquiatra pesquisador, cego para os escores do QTH e da EDEB, entrevistou os participantes atravÃs do mÃdulo de transtornos de humor da entrevista clÃnica estruturada para o DSM-IV (âpadrÃo-ouroâ). Fase 2 â Esse estudo transversal selecionou uma amostra sistemÃtica de 720 pacientes entre 18 e 70 anos que procuraram atendimento nos serviÃos de atenÃÃo primÃria de saÃde. Medidas do estudo incluÃram o QuestionÃrio de Transtorno de Humor, a Escala de DepressÃo do Centro de Estudos EpidemiolÃgicos (CES-D), a versÃo Abreviada do Instrumento de AvaliaÃÃo de Qualidade de Vida da OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde (WHOQOL - Breve), o Ãndice de Comorbidade Funcional, o Teste RÃpido de AvaliaÃÃo Funcional, dados passados sobre cuidados em saÃde mental, utilizaÃÃo dos serviÃos de saÃde e revisÃo dos prontuÃrios para diagnostico codificado. Resultados. Fase 1 - Um escore do QTH maior ou igual a 8 apresentou uma sensibilidade de 0,91 (IC 95%; 0,85-0,98), especificidade de 0,70 (IC 95%; 0,62-0,75), valor preditivo positivo de 0,82 (IC 95%; 0,75-0,88) e valor preditivo negativo de 0,84 (IC 95%; 0,77-0,90). Um escore B-EDEB de 16 ou mais itens produziu os seguintes resultados: sensibilidade de 0,79 (IC 95%; 0,72-0,85), especificidade de 0,77 (IC 95%; 0,70-0,83), valor preditivo positivo de 0,85 (IC 95%; 0,78-0,91) e valor preditivo negativo de 0,70 (IC 95%; 0,63-0,75). Fase 2 â A prevalÃncia de rastreio positivo para transtorno bipolar foi de 7,6% (n=55; IC 95%: 5,6-9,5), no entanto, apenas 2 (3,6%) foram identificados pelos mÃdicos de famÃlia. Um rastreio positivo para transtorno bipolar foi associado a sintomas depressivos significativos (pontuaÃÃo CES-D ≥ 16; 70,9%) , mais condiÃÃes mÃdicas gerais e maior utilizaÃÃo dos serviÃos de atenÃÃo primÃria. Pacientes com rastreio positivo para transtorno bipolar relataram pior qualidade de vida, assim como comprometimento da funcionalidade quando comparados aos pacientes com rastreio negativo. LimitaÃÃes. As propriedades diagnÃsticas do QTH, em atenÃÃo primÃria, ainda estÃo para ser determinadas. Comorbidades psiquiÃtricas nÃo foram avaliadas. O desenho do estudo transversal nÃo permite inferÃncias de causa-efeito. ConclusÃes. As versÃes brasileiras do QTH e da EDEB sÃo instrumentos vÃlidos para o rastreio de transtorno bipolar. A prevalÃncia de rastreio positivo para transtorno bipolar à alta, clinicamente significativa e pouco identificada em serviÃos brasileiros de atenÃÃo primÃria. / This study was conducted in two different step he first one consisted on the development and validation of Brazilian Portuguese version of two screening instruments (the Mood Disorder Questionnaire-MDQ and the Bipolar Spectrum Diagnostic Scale-BSDS) for bipolar spectrum disorders in an adult outpatient psychiatric population. Two recent studies conducted in the US and in France found an unexpectedly high prevalence of a positive screen for bipolar disorder (BD) in primary care (PC). There are few studies of the prevalence of BD in PC and there is no information about the epidemiology of BD in Brazilian PC services. The MDQ was used to investigate the prevalence of a positive screen for bipolar disorder (BD) in patients attending one of three Brazilian primary care (PC) centers. The impact of a positive screen for BD on variables such as depressive symptoms, quality of life, medical comorbities, functioning and PC service utilization was determined. Methods. Phase one - 114 consecutive patients attending an outpatient psychiatric clinic completed the MDQ and 120 patients completed the BSDS. A research psychiatrist, blind to MDQ and BSDS results, interviewed patients by means of the mood module of the Structured Clinical Interview for DSM-IV (âgold standardâ). Phase two - This cross-sectional survey recruited a systematic sample of 720 patients between 18 and 70 years of age who were seeking PC treatment. Study measures included the Mood Disorder Questionnaire, the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, the World Health Organization Quality of Life Instrument (abbreviated version), the Functional Comorbidity Index, the Functioning Assessment Short Test, data on past mental health care, service utilization and a review of medical records for coded diagnosis. Results. Phase one: A B-MDQ screening score of 8 or more items yielded: sensitivity of 0.91 (95% CI; 0.85-0.98), specificity of 0.70 (95% CI; 0.62-0.75), a positive predictive value of 0.82 (95% CI; 0.75- 0.88) and a negative predictive value of 0.84 (95% CI; 0.77-0.90). A B-BSDS screening score of 16 or more items yielded: sensitivity of 0.79 (95% CI; 0.72-0.85), specificity of 0.77 (95% CI; 0.70-0.83), a positive predictive value of 0.85 (95% CI; 0.78-0.91) and a negative predictive value of 0.70 (95% CI; 0.63-0.75). Phase two. The prevalence for having positive screen for BD was 7.6% (n=55; 95% CI: 5.6-9.5%), but only 2 patients (3.6%) were recognized as having the disorder by general practitioners. A positive screen for BD was associated with significant depressive symptoms (CES-D score ≥ 16; 70.9%), with more general medical conditions and a higher primary care utilization. Patients who screened positively for BD reported worse health-related quality of life as well as impaired functioning, compared to those who screened negatively. Limitations. The psychometric properties of the MDQ for the screening of BDs in primary care are yet to be determined. Co-morbid mental disorders were not assessed. The cross-sectional design does not allow cause-effect inferences. Conclusions. B-MDQ and B-BSDS are valid instruments for the screening of bipolar disorders. The prevalence of a positive screening for BD is high, clinically significant and underrecognized in Brazilian PC settings.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:9452 |
| Date | 03 August 2012 |
| Creators | Milena Sampaio Castelo |
| Contributors | Andrà FÃrrer Carvalho, Elizabeth de Francesco Daher, Josà Alexandre de Souza Crippa, JoÃo Luciano de Quevedo, Eliane Souto de Abreu |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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