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Previous issue date: 2011 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O alto índice de despesas com a sinistralidade de tratamentos odontológicos
tem dificultado o equilíbrio econômico e orçamentário das empresas operadoras de
planos odontológicos. A busca por soluções mediada pela Tecnologia da Informação
tem o propósito de diminuir tais custos de operação e tem sido um dos objetos de
estudo dessas empresas. Um dos principais motivadores para o aumento da
sinistralidade concentra-se na forma como a operadora autoriza a execução dos
tratamentos odontológicos solicitados por seus prestadores de serviço (dentista). O
grande desafio dos peritos é estabelecer o equilíbrio entre a detecção de
incoerências em tempo hábil, de tal forma que não prejudique o atendimento dos
beneficiários, sem permitir a efetivação de despesas indevidas. Este trabalho tem o
objetivo de investigar deficiências que uma empresa operadora de plano
odontológico de médio porte possui para avaliar os tratamentos solicitados.
Utilizando-se a notação Business Process Modeling Notation (BPMN) foi realizado
um mapeamento dos processos envolvendo todo o ciclo dos planos de tratamento,
identificando os fatores críticos que comprometem a qualidade do processo de
tomada de decisão sob as autorizações concedidas. Também é abordado como o
ambiente computacional existente na empresa automatiza esses processos.
Baseado nessa análise é proposto o redesenho dos processos críticos apoiados por
um Sistema Especialista (SE), que integrado ao ambiente computacional existente
visa suprir as necessidades identificadas. No SE proposto são abordadas técnicas
para representar o conhecimento utilizado pelos peritos durante o processo de
tomada de decisão
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/2840 |
| Date | 31 January 2011 |
| Creators | Gomes de Magalhães Neto, José |
| Contributors | Costa de Barros Carvalho Filho, Edson |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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