Introduction : Les travaux réalisés par Bascans ont permis de mieux comprendre la fonction des
patients atteints d’une rupture de la coiffe des rotateurs au moment du diagnostic à l’aide de
paramètres morphologiques osseux et musculaires intégrés dans un modèle de régression
linéaire. Les paramètres osseux étudiés provenaient d’une méthode de reconstruction 3D de
l’épaule à partir d’images EOS. Jusqu’à présent, aucune étude ne s’est intéressée à prédire
l’évolution dans le temps des patients atteints d’une rupture de la coiffe des rotateurs à l’aide de
ces paramètres ni à valider l’imagerie EOS pour l’évaluation de l’épaule.
Objectif : Nous souhaitons prédire l’évolution de la fonction de l’épaule des patients atteints
d’une rupture de la coiffe des rotateurs à partir de paramètres musculaires et de la morphologie
osseuse. Ensuite, nous souhaitons comparer l’imagerie EOS à la radiographie standard de l’épaule
pour l’évaluation des patients à la clinique externe d’orthopédie.
Méthode : Dans un premier temps, 50 personnes ayant participé à une étude portant sur la
fonction de l’épaule en 2009 furent réévaluées. Leur fonction mesurée fut corrélée à leur fonction
prédite par le modèle de régression linéaire créé par Bascans. De nouveaux modèles ont ensuite
été créés afin de mieux comprendre l’évolution de la douleur, de la force et de la fonction de leur
épaule telle que mesurées par le score de Constant et le QuickDash. Dans un deuxième temps, 47
patients nécessitant une radiographie standard de l’épaule dans le cadre de leur consultation à la
clinique externe d’orthopédie ont été recrutés. En plus de la radiographie standard, ils ont passé
un examen radiographique EOS antéro-postérieur de leur épaule. Un comité d’expert formé de
deux orthopédistes et d’une radiologiste a créé un questionnaire d’évaluation des images grâce
à la méthode Delphi. Ces trois spécialistes ont ensuite analysé chaque image présentée dans un
ordre aléatoire.
Résultats : La majorité des participants atteints d’une rupture de la coiffe des rotateurs ont été
opérés pendant le suivi. Nous ne pouvons donc pas prédire l’évolution naturelle de ces patients.
Nous avons cependant produit des modèles de régression linéaire qui améliorent
considérablement notre compréhension des paramètres ayant un impact sur la fonction initiale. Notamment, nos modèles expliquent 66,8% de la variabilité du score de Constant et 71,8% de celle du QuickDash pour les femmes.
L’imagerie EOS antéro-postérieure de l’épaule permet d’obtenir des mesures de la distance sousacromiale
et de l’espace acromio-claviculaire similaires à la radiographie standard, avec une
différence moyenne de 1,4 mm entre les modes d’imagerie, ce qui n’est pas cliniquement
significatif. L’imagerie EOS produit des images de qualité légèrement inférieure et pouvant
présenter légèrement plus d’artéfacts de mouvement que la radiographie standard. Ces
différences sont cependant mineures et ne semblent pas avoir d’impact sur la capacité des
spécialistes à émettre avec confiance un diagnostic.
Conclusions : Cette étude a permis de mieux comprendre les paramètres morphologiques ayant
un impact sur la fonction de l’épaule des patients. Elle a également révélé que les paramètres
corrélant avec le niveau fonctionnel ne sont pas les mêmes en fonction du sexe. Nous avons
démontré que les images EOS sont légèrement inférieures à la radiographie standard, mais
demeurent un mode d’imagerie adéquat et valide. L’imagerie EOS pourrait donc être utilisée en
clinique externe d’orthopédie, ce qui diminuerait l’exposition aux radiations des patients et qui
permettrait d’intégrer plus facilement en clinique les connaissances développées à partir de la
reconstruction 3D de l’épaule. / Introduction : Bascans improved our understanding of shoulder function at diagnosis of rotator
cuff tear using morphological bony and muscular paramaters in a linear regression model. The
bony parameters were measured using a 3D reconstruction of the shoulder generated from EOS
images. Up to now, no study tried to predict shoulder function of patients suffering from rotator
cuff tear using these parameters. The EOS imaging system has not been compared to the standard
X-rays for the evaluation of shoulders yet.
Objectives : We aim to predict the evolution of shoulder function for patients with a rotator cuff
tear using the same morphological parameters as Basacans. Our second objective is to compare
the EOS imaging system to standard X-Rays for shoulder evaluation at the orthopedic outpatient
clinic.
Method : Fifty participants from a 2009 study on shoulder function were re-evaluated. Their
measured shoulder function was correlated to their predicted shoulder function using a linear
regression model. Moreover, new models were created to improve our understanding of pain,
strength, and shoulder function as measured in the Constant Score and the QuickDash.
Forty-seven other patients who needed to undergo shoulder X-Rays at the orthopeadic
outpatient clinic were recruited. Besides their shoulder X-Rays, they underwent an
anterioposterior EOS shoulder radiograph. An expert committee of two orthopedists and one
radiologist created a shoulder radiographs’ evaluation survey using the Delphi methodology. The
committee then evaluated each image in a random order.
Results : The majority of participants who suffered from a rotator cuff tear have had a surgery
since the first study. Therefore, we were not able to predict the natural evolution of these
patients. However, we were able to produce linear regression models that considerably improve
our understanding of the parameters that have an impact on shoulder function at diagnosis. Our
regression models explain 66.8% of the variability of the Constant score and 71.8% of the
variability of the QuickDash for female participants. The measure of the subacromial distance and the acromioclavicular space was similar in anteroposterior shoulder images from the EOS system and the standard X-rays, with a mean
difference of 1.4 mm between the two imaging techniques, which is not clinically significant. EOS
images are of slightly inferior quality than the standard X-rays. This difference remains minor and
does not seem to have an impact on the specialists’ ability to make a confident diagnosis from
these images.
Conclusions : This study improves our understanding of the morphological parameters that have
an impact on shoulder function. Moreover, it revealed that the parameters that have an impact
on shoulder function are not the same depending on the patients’ sex. We demonstrated that
shoulder EOS images are slightly inferior to standard X-Rays, but that they still produce images of
a sufficient quality for diagnosis. Therefore, the EOS images could be used at the orthopedic
outpatient clinic, which would reduce patients’ exposure to radiation and would facilitate the
integration in the clinical setting of the research based on shoulder 3D reconstruction.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/28523 |
| Date | 12 1900 |
| Creators | Cauchon, Anne-Marie |
| Contributors | Hagemeister, Nicola, Tétreault, Patrice |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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