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Dissertação Mestrado Daniel H S Genu.pdf: 2113375 bytes, checksum: 03b4ce856a84d3fec2b83d9c1e53e63d (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-08T12:59:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / INTRODUÇÃO: Atualmente, cada vez maior é o interesse por indicadores para a
avaliação de risco de óbito de RNs, principalmente em prematuros. Entretanto,
escores como CRIB, CRIB II e SNAPPE II, e outros marcadores como a
Troponina Cardíaca ainda não podem ser considerados como bons preditores
para essa população.
OBJETIVO: Determinar a acurácia de diferentes escores (CRIB, CRIB II e
SNAPPE II) e da Troponina Cardíaca como marcadores de mortalidade e
sobrevida com sequelas em RNs com peso de nascimento menor de 1000g.
MATERIAL E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo todos os RNs com peso de
nascimento inferior a 1000g nascidos e admitidos na UTIN da Clínica Perinatal de
Laranjeiras e do Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ, no período maio de 2006
a maio de 2011. Foi realizada uma coleta de dados retrospectiva dos dados da
gestação, do parto e do nascimento, e da internação até a Alta ou Óbito. Foram
realizados testes estatísticos para diferenças de médias (teste t de Student) e de
proporções (Qui-quadrado), medidas das áreas abaixo das Curvas ROC (Az) dos
escores e Análise de Regressão Logística.
RESULTADOS: Os escores CRIB, CRIB II e SNAPPE II são bons preditores de
mortalidade em menores de 1000g (Az 0,815; 0,835; 0,834 p-valor<0,001).
Contudo, apenas os escores CRIB II e SNAPPE II são bons preditores de
sobrevida sem sequelas (Az 0,709 e 0,737 p-valor<0,001). A Troponina Cardíaca
positiva aumenta em três vezes o risco de óbito neonatal (OR: 3,15 p-valor: 0,017)
e apresentou associação com acidose metabólica (OR: 2,88 p-valor: 0,02),
APGAR 5º minuto menor que 7 (OR: 10,06 p-valor: 0,01), PCA (OR: 4,23 p-valor:
0,005) e HIC Graus III e IV (OR: 4,56 p-valor: 0,034). No Modelo de Regressão
Logística, observou-se que Sepse Neonatal comprovada (OR: 11,96 p-valor:
0,008), Enterocolite Necrosante (OR: 14,07 p-valor: 0,006) e Hemorragia
Intracraniana (OR: 7,95 p-valor: 0,003) aumentam a chance de o RN evoluir ao
óbito. Observou-se também que os RNs pequenos para a idade gestacional (OR:
12,35 p-valor: 0,036), do sexo masculino (OR: 8,19 p-valor: 0,005) ou que
necessitaram de mais que duas doses de Surfactante exógeno (OR: 8,73 p-valor:
0,012) tiveram mais chance de sobreviver com sequelas. Na Análise de
Regressão Logística, apenas o SNAPPE II apresentou associação com os
desfechos estudados.
CONCLUSÃO: Os escores CRIB, CRIB II e SNAPPE II são bons preditores de
mortalidade, e CRIB II e SNAPPE II também se revelaram bons preditores de
sobrevida com sequelas. Após a Análise de Regressão Logística, apenas o
SNAPPE II demonstrou ter associação com ambos desfechos, sendo considerado
o melhor marcador de mortalidade e sobrevida com sequelas para a população de
RNs com peso de nascimento menor de 1000g. / BACKGROUND: Currently, there is an increasing interest in identify indicators for
assessing risk of death in newborns, especially premature infants. Despite known
scores as CRIB, CRIB II and SNAPPE II, and anothers as cardiac troponin, none
of them are considered as good preditors for this population.
OBJECTIVE: To determine the accuracy of different scores (CRIB, CRIB
SNAPPE II and II) and cardiac troponin as markers of mortality and survival with
sequelae in newborns with birth weight under 1000g.
MATERIALS AND METHODS: The study included all newborns with birth weight
less than 1000g born and admitted to the NICU Perinatal Laranjeiras Clinic and
the Fernandes Figueira Institute / FIOCRUZ in the period May 2006 to May 2011.
We performed a retrospective data collection of the data of pregnancy, labor and
birth, and hospitalization until discharge or death. Statistical tests were performed
for differences in means (t-test), and proportions (chi-square test), measuring of
area under the ROC curve (AUC) of scores and logistic regression analysis.
RESULTS: Scores CRIB, CRIB II and SNAPPE II are good predictors of mortality
in newborns under birth weight under 1000g (AUC 0,815 and 0,835 and 0,834 pvalor<
0,001). However, only the scores SNAPPE II and CRIB II were good
performances as predictors of survival with sequelae in our samples (AUC 0,709
and 0,737 p-valor<0,001). Cardiac Troponin positive increases at three times the
risk of neonatal death (OR: 3,15 p-valor: 0,017) and was associated with metabolic
acidosis (OR: 2,88 p-valor: 0,02), five-minute Apgar score of less than 7 (OR:
10,06 p-valor: 0,01), PDA (OR: 4,23 p-valor: 0,005) and HIC Grades III and IV
(OR: 4,56 p-valor: 0,034). In the Logistic Regression Model, it was observed that
proven neonatal sepsis (OR = 11.96 p-value: 0.008), necrotizing enterocolitis (OR
= 14.07 p-value: 0.006) and intracranial hemorrhage (OR: 7.95 p -value: 0.003)
increases the chance of an infant death evolve. It was also observed that the
newborns small for gestational age (OR = 12.35 p-value: 0.036), male (OR: 8.19
p-value: 0.005) or who required more than two doses of surfactant exogenous
(OR: 8.73 p-value: 0.012) were more likely to survive with sequelae. After logistic
regression analysis, only SNAPPE II was associated with the outcomes studied.
CONCLUSION: The scores CRIB, CRIB II and II SNAPPE are good predictors of
mortality, and CRIB II and II SNAPPE also proved good predictors of survival with
sequelae. After logistic regression analysis, only the SNAPPE II demonstrated
good association with both outcomes being considered the best marker of
mortality and survival with consequences for the population of newborns with birth
weight under 1000g.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/6430 |
| Date | January 2012 |
| Creators | Genu, Daniel Hilário Santos |
| Contributors | Moreira, Maria Elisabeth Lopes |
| Publisher | Instituto Fernandes Figueira |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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