Desde la primera descripción de la correlación fisiopatológia entre el ataque isquémico transitorio (AIT) y la posterior aparición de un infarto isquémico en 1951 se han realizado numerosos estudios clínicos que demuestran el elevado riesgo de recurrencia de episodios vasculares. Así, a los 90 días hasta el 17% de los pacientes sufrirán un infarto cerebral. Sin embargo, únicamente ciertas variables clínicas como la diabetes mellitus, la edad y los síntomas motores se comportan como predictores débiles de recurrencia en estos pacientes por lo que son necesarios nuevos predictores más potentes que permitan una actitud terapéutica más adecuada. Clásicamente el AIT se define como una disfunción cerebral focal o monocular con duración de los síntomas <24 horas. Los avances tecnológicos y los estudios epidemiológicos acumulados desde su primera descripción han hecho replantear el criterio temporal de 24 horas. Sabemos que la mayoría de los AITs se resuelven dentro de la primera hora y que si la duración de los síntomas se prolonga >1 hora la probabilidad de resolución en las siguientes 24h es <15%. Pese a la transitoriedad de los síntomas cerca del 50% de los pacientes tienen lesiones en la secuencias de difusión (DF) y su presencia podría estar relacionada con la duración de los síntomas.OBJETIVOS1. Determinar el riesgo de recurrencia de isquemia cerebral y de desarrollar nuevos episodios vasculares en los pacientes con AIT.2. Determinar el valor pronóstico de la presencia de lesiones en DF por RM.3. Valorar la utilidad de la realización de un estudio ultrasonográfico (EUS) (<24h) en el pronóstico precoz (90 días).4. Estudiar la relación existente entre la concentración sérica de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-PCR) determinada durante <24 horas y el riesgo de recurrencia de isquemia.MÉTODOSSe incluyeron de forma prospectiva pacientes con AIT atendidos por el neurólogo de guardia. A todos los pacientes se les realizó una prueba de neuroimagen dentro de las primeras 24 horas junto con una analítica general, un eletrocardiograma, una exploración ultrasonográfica transcraneal y de troncos supraórticos. La tesis doctoral consta de 3 artículos. En el primero de ellos (83 pacientes) se valoró la presencia de lesiones en DF (primeros siete días), en el segundo (311) la utilidad de la realización de un EUS precoz y en el tercero (142) se determinó la utilidad de la determinación de hs-PCR. RESULTADOS1. DF: La presencia de alteraciones en DF (32,5%) junto con la duración perlongada de los síntomas se comporta como predictor independiente para la recurrencia de ictus y la aparición de nuevos episodios vasculares (HR 5,02;1,37-18,30;p=0,0015 y HR 4,22; 1,17-15,22;p=0,029). 2. EUS: La etiología aterosclerótica de gran vaso (intracraneal y/o extracraneal), presente en el 22,5% de los casos, se comporta como un predictor independiente para nuevos ictus (HR 3,07;1,76-5,38;p<0,001) a los 90 días. La aparición de estenosis intracranial y los síntomas de territorio carotídeo son predictores independientes de recurrencia a los siete días (HR, 3.05; 1.21-7.70; p=0.018 y HR, 15.91; 2.11-120.04; p=0.007). 3. Hs-PCR: La determinación de este biomarcador es útil para seleccionar los pacientes con mayor riesgo. Aquellos enfermos con niveles de hs-PCR>4,1mg/l tendrán mayor recurrencia de ictus (HR 2,8;1,12-7,10;p=0,03) y mayor incidencia de nuevos episodios vasculares (HR 2,57;1,17-5,65;p=0,02)CONCLUSIONES1. El riesgo de nuevos episodios vasculares es elevado tanto a corto como a medio plazo.2. La presencia de lesiones en DF ayuda a seleccionar a los pacientes de mayor riesgo. 3. La realización de un estudio ultrasonográfio extra e intracraneal es de utilidad para seleccionar a los pacientes de mayor riesgo 4. La concentración sérica de hs-PCR (durante primeras 24h) predice el riesgo de recurrencia / Since its first description in 1951 many clinical studies had been performed. Following a transient ischemic attack (TIA), up to 17% of patients have an stroke within the next 90 days. Although many studies attempted to determine prognostic factors among these patients strong predictors of recurrence had not been well defined. TIA are defined classically as reversible episodes of neurologic deficits of vascular origin that resolve completely within 24 hours. Recently, a new definition of a TIA has been proposed, based on the duration of symptoms (<1h) and imaging data (absence of ischemic lesion). Most TIA are resolved within 60 minutes, and the likelihood that symptoms will be resolved is <15% if symptoms last for >1h. New MRI techniques like diffusion-weighted imaging (DWI) demonstrated that almost half of all patients with clinical TIA syndrome have a ischemic lesion.OBJECTIVES1. To determine the short and medium-term risk of ischemic events after emergency department diagnosis of TIA.2. To investigate the value of DWI data on the prognoses of TIA patients3. To determine the value of combined carotid/transcranial ultrasound testing (UST) on the prognosis of TIA patients4. To investigate the relationship between high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and the risk of stroke recurrence in TIA patients.METHODSInclusion criteria comprised: consecutive TIA patients attended by the neurologist in the emergency room. Clinical data, symptom duration, radiological and UST findings were collected. In the first work 83 consecutive classical TIA patients were followed-up. DWI findings were collected. In the second work 311 TIA patients were included. Large-artery occlusive disease were detected by UST in 70 patients (22,5). In the last work, 135 TIA patients were included. Hs-CRP level was determined within 24 hours after symptoms onset. Cox regression models and survival analyses were performed to evaluate predictors of ischemic events.RESULTS1. DWI: A total of 27 (32.5%) patients revealed focal abnormalities on DWI, whereas 37(44.6%) had symptoms lasting <1 hour. Twenty (24.1%) patients experienced an endpoint: 2 myocardial infarctions, 16 cerebral ischemic events, and 2 cases of peripheral arterial disease. Cox proportional hazards multivariate analyses identified the association of symptoms>1h with DWI abnormalities as independent predictors of further cerebral ischemic events or any vascular events (HR, 5.02; CI, 1.37 to 18.30; P=0.015; and HR, 3.77; CI, 1.09 to 13.00; P=0.029). 2. UST: A total of 20 patients suffered an stroke within 7 days of symptoms onset. During the next 90 days after index TIA, 51 (16.4%) patients experienced an endpoint. Cox proportional hazards multivariate analyses identified the presence of intracranial stenoses (HR, 3.05; CI, 1.21 to 7.70; p=0.018) and carotid territory implication (HR, 15.91; CI, 2.11 to 120.04; P=0.007) as independent predictors of stroke within the first 7 days after index TIA. Moreover, at 90 day follow-up, large-artery occlusive disease was an independent predictor of stroke (HR, 3.07; CI, 1.76 to 5.38; p<0.001). 3. Hs-CRP: A total of 28 (20.7%) patients experienced an end-point event. Cox proportional hazards multivariate analyses identified age (HR 1.07, CI 1.01 to 1.12, p=0.01), large-artery occlusive disease (HR 2.73, CI 1.16 to 6.41, p=0.02) and hs-CRP> 4.1 mg/L (HR 2.81, CI 1.12 to 7.10, p=0.03) as independent predictors of stroke. CONCLUSIONS1. The short and medium-term risk of stroke and other adverse events after emergency department diagnosis of TIA is high.2. TIA patients with DWI abnormalities associated with duration of symptoms <1 hour have a higher risk of further vascular events.3. Routine use of UST will be useful for identifying TIA patients at high risk 4. HS-CRP serum level, determined <24h after symptoms onset, predicts further ischemic events following TIA.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/4480 |
| Date | 25 July 2005 |
| Creators | Purroy García, Francisco |
| Contributors | Montaner Villalonga, Joan, Álvarez Sabín, J. (José), Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs., info:eu-repo/semantics/openAccess |
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