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The BLINK REFLEX: Comparative Electrophysiologic Study in the domestic species

Añor Torres, Sònia 23 October 2002 (has links)
La prueba electrofisiólogica del reflejo palpebral y la evaluación de los potenciales musculares inducidos mediante estimulación eléctrica del nervio facial se estudiaron en 21 caballos adultos de varias razas y en 15 perros adultos de raza Beagle. Todos los animales del estudio fueron sedados para las pruebas, utilizando detomidina en los caballos y medetomidina en los perros. La prueba del reflejo palpebral se realizó antes y después de bloquear el nervio supraorbitario izquierdo y el nervio auriculopalpebral (caballos) o facial (perros) derecho. Ambos bloqueos nerviosos se realizaron mediante inyecciones de lidocaína aplicadas sobre los mismos nervios.La estimulación eléctrica unilateral del nervio supraorbitario indujo la aparición de 2 (perros) y 3 (caballos) potenciales musculares reflejos evocados ipsilaterales , y de un potencial muscular reflejo contralateral en los músculos orbiculares del ojo. Siguiendo la nomenclatura utilizada en neurofisiología humana, los potenciales musculares ipsilaterales se denominaron R1, R2 y R3. El potencial muscular contralateral se denominó Rc.La estimulación eléctrica unilateral del nervio facial indujo la aparición de dos potenciales en el músculo orbicular del ojo ipsilateral a la estimulación. En todos los animales se observó un primer potencial muscular evocado directo (D), seguido de una respuesta refleja facio-facial (RF).El bloqueo anestésico del nervio supraorbitario izquierdo causó ausencia bilateral de respuestas al estimular el mismo nervio, y la aparición de respuestas normales al estimular el nervio supraorbitario contralateral. El bloqueo anestésico del nervio facial derecho provocó ausencia de respuestas en el músculo orbicular del ojo derecho, cualquiera que fuera el lado de estimulación.Los resultados de nuestro estudio demuestran que el test del reflejo palpebral puede ser inducido eléctricamente y estudiado electromiográficamente en perros y en caballos. El estudio aporta valores de referencia para los componentes electromiográficos del reflejo palpebral, así como para los potenciales musculares evocados mediante estimulación directa del nervio facial en perros y en caballos. La utilidad potencial de la prueba del reflejo palpebral en el diagnóstico de lesiones periféricas de los nervios trigémino y facial en estas especies queda demostrada por los resultados del estudio en animales con bloqueos anestésicos de estos nervios. Electrophysiologic assessment of the blink reflex and the muscle potentials evoked by stimulation of the facial nerve were performed in 21 adult horses and 15 adult Beagle dogs sedated with detomidine hydrochloride (horses) and medetomidine hydrochloride (dogs). The tests were performed before and after left supraorbital (trigeminal) and right auriculopalpebral (horses) or facial (dogs) nerve blocks, achieved with lidocaine injections over the afore-mentioned nerves.Unilateral electrical stimulation of the supraorbital nerve elicited 2 (dogs) and 3 (horses) ipsilateral reflex-evoked muscle potentials and a contralateral reflex muscle potential in the obicularis oculi muscles. The ipsilateral reflex-evoked muscle potentials were named R1, R2 and R3, following the human nomenclature. The contralateral potential was named Rc. Unilateral electrical stimulation of the facial nerve elicited 2 muscle potentials, a direct compound motor unit action potential (D) and a reflex facio-facial response (RF) in the ipsilateral orbicularis oculi muscle in all animals.Anesthetic block of the left suprorbital nerve resulted in bilateral lack of responses upon left supraorbital nerve stimulation, and normal bilateral responses upon right supraorbital nerve stimulation. Right facial nerve anesthetic block produced lack of responses in the right orbicularis oculi muscle regardless the side of supraorbital stimulation.Results of this study demonstrate that the blink reflex can be electrically elicited and electromyographically assessed in dogs and horses. Reference values for the electromyographic components of the blink reflex and for the muscle potentials evoked by direct facial nerve stimulation in dogs and horses are provided. The potential usefulness of the electrically elicited blink reflex test in the diagnosis of peripheral facial and trigeminal nerve dysfunction in dogs and horses has been demonstrated.
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Resultados de la aplicación de un protocolo prequirúrgico de estadificaclón de maxima certeza en el tratamiento del carcinoma broncogénico

Obiols Fornell, Carme 19 December 2014 (has links)
Tesi realitzada a l'Hospital Universitari Mútua Terrassa El carcinoma broncogénico (CB) representa la primera causa de mortalidad por cáncer en ambos sexos en los países desarrollados. La evaluación prequirúrgica del mediastino es esencial para definir el pronóstico y guiar el tratamiento de estos pacientes. Las guías para la estadificación ganglionar mediastínica preoperatoria de la European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) recomiendan una exploración con certificación cito-histológica, ya sea con técnicas endoscópicas de punción guiada por ecografía o mediante una exploración quirúrgica del mediastino, en las siguientes situaciones: cuando la tomografía computerizada detecta ganglios mediastínicos de tamaño patológico, en tumores de localización central o cuando la tomografía por emisión de positrones (PET) muestra una hipercaptación mediastínica o hiliar. Así mismo, estas guías recomiendan la exploración y biopsia de, como mínimo, las siguientes estaciones ganglionares mediastínicas: paratraqueales inferiores derechas e izquierdas, y subcarínica, cuyo estudio puede llevarse a cabo mediante técnicas de punción eco-endoscópicas. Cuando no se dispone de estas técnicas o su resultado es negativo, debe realizarse una exploración quirúrgica del mediastino (principalmente una mediastinoscopia cervical estándar), por presentar un mayor valor predictivo negativo. En el caso de los tumores izquierdos también se recomienda explorar las estaciones ganglionares paraórtica y subaórtica, que no son accesibles a través de las técnicas de punción eco-endoscópica. Para llevar a cabo su exploración es necesaria una técnica quirúrgica como la mediastinotomía paraesternal izquierda, la mediastinoscopia cervical extendida (MCE) o la videotoracoscopia izquierda. La MCE permite explorar las estaciones paraórtica y subaórtica, utilizando la misma incisión cervical realizada para la mediastinoscopia cervical estándar, y por lo tanto, la vía transcervical permite una exploración completa del mediastino superior y de la ventana aorto-pulmonar. Los objetivos de la presente tesis, que se basa en dos artículos publicados y relacionados entre sí, son: evaluar los valores de estadificación obtenidos tras la aplicación de un protocolo prequirúrgico de evaluación ganglionar mediastínica basado en las guías de estadificación de la ESTS, evaluar la rentabilidad de la MCE en la estadificación del CB izquierdo y, finalmente, evaluar la supervivencia de aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente con afectación ganglionar mediastínica insospechada N2p. El primer trabajo es un estudio retrospectivo (1998-2010) de 221 MCE de estadificación realizadas en pacientes con CB izquierdo. Se analizó la precisión diagnóstica de la técnica y del protocolo en 2 períodos: 1998-2003 con MCE sistemática y 2004-2010 con PET sistemática y MCE selectiva. Los resultados obtenidos mostraron que la MCE posee una elevada precisión diagnóstica (sensibilidad: 0.67; valor predictivo negativo: 0.94; exactitud diagnóstica: 0.95) para la detección clínica de N2. Su uso selectivo permite reducir la MCE en cerca del 30 % de los pacientes con sin disminuir el valor predictivo negativo del protocolo en ambos períodos. El segundo trabajo es un estudio retrospectivo (2004-2010) de 540 pacientes estadificados y operados siguiendo las guías de la ESTS. Se analizaron los valores de estadificación y la supervivencia del subgrupo de pacientes con resultado final N2p. Los resultados obtenidos mostraron que tras la aplicación de un protocolo prequirúrgico basado en las guías de la ESTS se consigue unos valores de estadificación elevados (valor predictivo negativo: 0.91) con una baja tasa de falsos negativos (5.5%). Los pacientes con resultado final N2p insospechado presentan una mejor supervivencia (supervivencia a los 5 años del 40%) que la esperada en comparación con la observada en los pacientes quirúrgicos de la base de datos de la International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) utilizada para la 7ª edición de la clasificación TNM. En conclusión, las guías de la ESTS deben implementarse en la práctica clínica a la luz de los buenos resultados de estadificación y supervivencia. Preoperative mediastinal staging is essential to predict prognosis and to guide treatment in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). The European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) guidelines for preoperative mediastinal nodal staging recommend tissue confirmation when computed tomography shows enlarged nodes, in central tumors or when positron emission tomography (PET) shows an increased mediastinal or hilar uptake. The recommendation is to explore the right and left inferior paratracheal, and subcarinal stations. In left-sided tumors, the exploration of subaortic and paraortic nodal stations is also recommended. This can be done by extended cervical mediastinoscopy (ECM). This thesis is based on two published and related articles, the objectives of which are: to evaluate the staging values after applying a preoperative mediastinal staging protocol according to the ESTS guidelines, to evaluate the accuracy of ECM for staging left-sided NSCLC and to evaluate the survival of surgically treated patients with unsuspected mediastinal pathological (p) N2 disease. The first publication is a retrospective study that includes 221 ECM for staging left NSCLC. The accuracy of the technique and of the protocol were calculated in two periods: 1998-2003 with systematic ECM and 2004-2010 with systematic PET and selective ECM. The results of this study show a high diagnostic accuracy of ECM (sensitivity: 0.67; negative predictive value: 0.94; accuracy: 0.95). Its selective indication allows reducing ECM in near 30% of the patients without reducing the negative predictive value of the protocol. The second publication is a retrospective study (2004-2010) including 540 patients staged and operated following the ESTS guidelines. The results of this study show that after applying the ESTS guidelines, high staging values (negative predictive value: 0.91) and low false negative rate (5.5%) are observed. Survival rate in patients with unsuspected pN2 disease was higher (5-year survival rate of 40%) than expected, compared with survival of surgical patients with pN2 of the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) database used to inform the 7th edition of TNM classification. Therefore, the ESTS guidelines on preoperative mediastinal nodal staging should be used in clinical practice.
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Las necesidades espirituales como elementos en el bienestar del paciente paliativo

Rufino Castro, María 13 April 2015 (has links)
Desde los comienzos del movimiento “Hospice”, fundamento de los Cuidados Paliativos, la dimensión espiritual ha sido un objetivo central de la atención. Pese a ello, tanto por la naturaleza íntima y subjetiva de esta dimensión como por la falta de consenso sobre sus características, ha sido, hasta hace poco, el área menos desarrollada de los Cuidados Paliativos. Las personas, como seres espirituales, tienen necesidades espirituales. Estas necesidades son inherentes en el ser humano y emergen del interior de la persona manifestándose de manera transversal en cada cultura. Sin embargo, la desatención de las necesidades espirituales influye en el bienestar del paciente. La tesis aborda el tema de las necesidades espirituales en el paciente hospitalizado y atendido por un equipo de Cuidados Paliativos. Basándonos en ello, los capítulos 1 y 2 tratan de contextualizar la tesis centrándose en el ámbito de los Cuidados Paliativos y en la espiritualidad al final de la vida. En el capítulo 3 se describen el planteamiento y los objetivos de lo que serán los dos estudios llevados a cabo. En un primer estudio (capítulo 4) nos aproximamos a la dimensión espiritual de los pacientes a través de sus comentarios con contenido espiritual que verbalizaban espontáneamente. Y, posteriormente, (capítulo 5) diseñamos el segundo estudio en el que evaluamos directamente las necesidades espirituales del paciente relacionándolas con su bienestar. Para finalizar, en el capítulo 6 se expone una discusión general de los resultados de ambos estudios que servirá de base para la elaboración de las conclusiones finales de esta investigación y que se mostrarán en el Capítulo 7. Fruto de la misma puede concluirse que el modelo de espiritualidad utilizado en esta investigación es adecuado para valorar las necesidades espirituales al final de la vida y que cuando algunas de las necesidades no están cubiertas el paciente puede experimentar sufrimiento. El valor de esta investigación radica en cómo evalúa la dimensión espiritual del paciente paliativo a través de sus necesidades espirituales y las relaciona con el bienestar. Esta tesis intenta ser una ayuda para tratar de reducir la complejidad de la dimensión espiritual a aspectos más concretos facilitando así su evaluación. From the beginning of the Hospice movement, one of the basis of Palliative Care, the spiritual dimension has been a central goal of care. Nevertheless, due to the intimate and subjective nature of this dimension as well as the lack of consensus on its characteristics, it has been, until recently, the less developed area of Palliative Care. People, as spiritual beings, have spiritual needs. These needs are inherent to the human being, emerge from inside the person and are manifested in every culture. However, neglecting the spiritual needs influences the welfare of the patient. This thesis addresses the issue of the spiritual needs of inpatients whereas are attended by a team of Palliative Care. Based on this, chapters 1 and 2 try to contextualize the thesis, focusing on the field of Palliative Care and spirituality at the end of life. In chapter 3, there is a description of the approach and objectives of the two conducted studies. In the first study (chapter 4), we analyze the spiritual dimension of patients based on the comments with spiritual content that they spontaneously verbalize. We designed the second study (chapter 5) to directly evaluate the spiritual needs of patients by relating them with their well-being. Finally, in Chapter 6, we expose a general discussion of the results of both studies that will be the basis for drawing up the final conclusions of this research. These conclusions are shown in Chapter 7. As a result, it can be concluded that the model of spirituality used in this research is suitable for assessing spiritual needs at the end of life and that when some needs are unmet, patients can undergo suffering. The value of this research lies in how it evaluates the spiritual dimension of palliative patients through their spiritual needs and welfare concerns. This thesis tries to help in reducing the complexity of the spiritual dimension to more specific aspects in order to facilitate its evaluation.
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Towards an ecological approach to understanding the neurophysiological bases of human error-monitoring

Padrão, Gonçalo 24 October 2014 (has links)
To err is certainly human. Detect and correct our errors are fundamental during our interaction with the outside world. Therefore, understanding the nature of the brain mechanisms involved in the flexible evaluation of human action and the adaptive changes that follow behavioral imperceptions is a basic goal of modern cognitive neuroscience. The study of the brain mechanisms of error-monitoring has advanced enormously during the last two decades, mostly due to the discovery of specific electrophysiological signals and neural networks that are sensitive to error commission, but also to conflicting, unexpected and undesired events, all requiring the implementation of cognitive control processes in order to optimize performance. Neuroimaging studies, for instance, have associated error-monitoring with the activity of a widespread network of brain regions, wherein the medial prefrontal cortex is a key neural hub for regulative aspects of action monitoring and cognitive control. Electrophysiological studies have also identified a family of negative ERP signals in medial-frontal regions which appear to be mainly orchestrated by neural oscillatory theta activity. This field has provided the grounding for a very interesting research program regarding high-order cognitive control, decision-making and learning processes. It is worth mentioning, though, that most of this research program has been mainly focus on the examination of action slips in fairly simple force-choice reaction time paradigms. In these contexts errors reflect no deliberated actions caused by perceptual or attentional lapses. However, in real life situations error forms are so widespread and its causes so diverse that a crucial challenge for cognitive neuroscientists concerns the development of methods and paradigms that allow the study of the neural bases of error-monitoring in broad ecological contexts that reproduce the complexity of everyday life situations in which humans are likely to commit errors. The present dissertation aims at providing new alternatives and contributions regarding this issue by addressing novel questions, developing new toolkits and bringing new ideas to study well described neural dynamics of error-monitoring in more extended and ecological contexts in which humans interact. Throughout this research I have combined electrophysiological tools, fundamentally event-related potentials (ERPs) and time-frequency analysis, with novel experimental paradigms in order to provide answers to questions that all over these years have remained elusive and difficult to address experimentally. This Thesis is composed by four studies which taking together put forward for consideration several ideas. First, there is a substantial amount of visual inputs that are processed outside the focus of overt attention, and not available for conscious access, that still activates mechanisms in medial prefrontal control networks related to conscious and attentional processes. Neural theta oscillatory activity may stand as a neurobiological mechanism by which the medial-frontal networks monitor and regulate inappropriate actions that are automatically triggered by environmental information to which we remain oblivious. Second, practice leads to functional changes in neurophysiological signatures associated with error-monitoring and error-awareness processes, which are crucial during the acquisition of new motor skills and learning. Third, self-generated errors and errors related to agency violations are evaluated by distinct neural networks. The medial-frontal cortex is crucial for the evaluation of the correctness of ones actions while the parietal cortex seems to be more involved in providing a coherent sense of the agency, or sense of control, over ones actions. Finally, different thresholds of error-tolerance in humans are related to different decisional processes and distinct patterns of cortical activity during the monitoring of redundant error feedback information in contexts involving rule-based decisions. These differences may reflect the externalization of distinctive cognitive schemas and standards of self-reinforcement to cope with errorful information in contexts requiring complex decision-making processes. I believe that the findings forward in this dissertation are important to validate current neurophysiological evidences and theories regarding human error processing and cognitive control processes and may offer a great contribution to understand the extent and depth to which the human error-monitoring system can be studied extended and ecological contexts. El estudio de los mecanismos cerebrales implicados en el procesamiento de los errores ha avanzado enormemente en las últimas dos décadas debido al descubrimiento de señales electrofisiológicas específicas y redes neuronales sensibles a la comisión de errores, pero también a eventos conflictivos o no deseados, que requieren la implementación de conductas compensatorias y procesos de control cognitivo con el fin de optimizar el rendimiento. Estudios de neuroimagen y electrofisiológicos han revelado que la detección de errores está asociada a la actividad de una amplia red de regiones cerebrales, en que se destaca la corteza medial prefrontal, que son coordenados por actividad neuronal oscilatoria de baja frecuencia en theta. Sin embargo, la mayor parte de esta investigación se ha centrado en la exploración de errores en tareas de tiempo de reacción que requieren acciones bastante simples. Pero en la vida real los errores tienen varias formas y sus causas pueden ser tan diversas que es vital el desarrollo de paradigmas más ecológicos que reproduzcan la complejidad de la vida cotidiana en la que los seres humanos son propensos a cometer errores. La presente tesis doctoral tiene como objetivo proporcionar nuevas alternativas y contribuciones con respecto a este tema, abordando nuevas cuestiones y desarrollando nuevos paradigmas para estudiar la compleja dinámica de los mecanismos cerebrales relacionados con la monitorización de errores y la consecuente implementación de acciones adaptativas en contextos más ecológicos y generales que abarquen la complejidad de nuestras interacciones con el ambiente. A lo largo de esta investigación he combinado herramientas clásicas en neurociencia cognitiva de electrofisiología, PEs y análisis tiempo-frecuencia, con nuevos paradigmas experimentales con el fin de dar respuestas a algunas preguntas que en todos estos años han permanecido esquivos y difíciles de abordar experimentalmente. Esta tesis está compuesta por cuatro estudios que en conjunto aportaran nuevas ideas hasta el momento intangibles. En primer lugar, hay una cantidad sustancial de información procesada fuera de nuestro foco atencional y no disponible a nuestra consciencia, que influencia nuestras acciones y, consecuentemente, puede activar mecanismos de la corteza medial prefrontal tradicionalmente relacionados con procesos conscientes de control. En segundo lugar, el entrenamiento conduce a cambios funcionales en mecanismos neurofisiológicos asociados a la monitorización automática de errores y procesos inherentes a la evaluación consciente de errores, funciones cerebrales cruciales en la adquisición de nuevas habilidades motoras y del aprendizaje. En tercer lugar, errores autogenerados y errores relacionados con disfunciones en el control de agencia de nuestras acciones son evaluadas por redes neuronales distintas. Por último, diferentes umbrales de tolerancia al error en los seres humanos están relacionados con diferentes procesos de toma de decisiones y distintos patrones de actividad cortical relacionados con la evaluación de resultados negativos informativos sobre el resultado de nuestro desempeño. Estas diferencias pueden expresar la externalización de distintos esquemas cognitivos y normas de auto-refuerzo en contextos que requieren procesos de toma de decisiones complejas. Las ideas presentadas en esta tesis son importantes para validar pruebas neurofisiológicas actuales y teorías sobre el procesamiento de errores y adyacentes procesos de control cognitivo. Además ofrecen una gran contribución para futura investigación en la medida en que permiten comprender el alcance y la profundidad con la cual los sistemas cerebrales implicados en la monitorización de nuestras acciones pueden estudiarse de una forma más ecológica.
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Els nens i adolescents davant el càncer avançat o terminal dels pares

Rodríguez i Morera, Anna 4 June 2013 (has links)
Els nens i adolescents durant l’etapa avançada o terminal de la malaltia oncològica d’un dels pares experimenten importants canvis en les seves rutines diàries, en els seus sentiments i en la percepció del seu entorn familiar. Tot i així, les reaccions d’ajustament de molts d’ells davant d’aquesta situació no comporta problemes psicològics importants, però si que hi hauria factors que poden afavorir o dificultar aquest procés d’ajustament. Els objectius d’aquesta tesi eren descriure la relació entre el càncer avançat o terminal d’un dels pares i l’augment de risc de dificultats psicosocials en els fills menors, i explorar factors que podrien actuar com a moderadors o mediadors de l’ajustament psicosocial dels fills a la malaltia oncològica avançada o terminal d’un dels pares en la nostra població. Es va estudiar una mostra prospectiva de 74 fills, d’edats compreses entre 5 i 18 anys (M = 11,2 anys, DE = 4,2), i els seus respectius pares, 48 pacients amb càncer avançat o terminal de l’Institut Català d’Oncologia de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta, junt a les seves parelles sanes i els tutors escolars. Encara que tots els nens i adolescents van mostrar d’alguna manera estar afectats per la malaltia, fins i tot aquells que aparentaven total normalitat, la majoria no presentaven grans dificultats d’afrontament, i entre un 10 i un 20% apuntaven situació de risc o problemes amb significació clínica o adaptativa, amb un percentatge major d’adolescents que de nens amb problemàtica de tipus adaptatiu. La cohesió familiar, predominava en la majoria de famílies fins el final de la malaltia, i facilitava l’ajustament dels seus membres. Els nens més petits semblaven funcionar d’una manera més independent dels aspectes psicosocials i del funcionament familiar mentre que els adolescents depenien més de l’entorn i de la cohesió familiar. Les mares eren les principals comunicadores de la situació mèdica del progenitor malalt, fossin o no elles les malaltes, i aconseguien una millor expressió emocional amb els fills que els pares. Tot i que poques famílies mantenien un procés obert de comunicació sobre la malaltia, si que l’objectiu era trobar la comunicació òptima amb el fill, fent un balanç entre la voluntat d’informar i la de protegir. Els progenitors sans i tutors escolars coincidien més en la detecció dels aspectes disruptius dels nens i adolescents que en la valoració d’aspectes positius i adaptatius. La pregunta “com ho porta el/la vostre/a fill/a?” feta als pares descobriria la situació de benestar emocional i de conducta dels adolescents però no en els nens, i estaria relacionada significativament amb la classificació dicotòmica dels fills segons el tipus d’ajustament, per tant, podria ser una bona eina de triatge dins de l’entrevista clínica mèdica o psicològica dels equips d’oncologia. L’ajust escolar del fill era valorat per molts progenitors sans i tutors escolars com indicador d’habilitats adaptatives i benestar. Els fills de més edat i amb més nombre de germans es relacionaven amb mal ajustament. Finalment, l’edat del fill seria predictora del tipus de classificació (bon ajustament o mal ajustament), essent els fills grans els més probablement mal ajustats a la situació. L’afrontament dels progenitors a la situació seria segurament el principal factor mediador de l’ajustament dels seus fills durant la malaltia, essent molt probable que tota la família seguís el mateix model d’afrontament. La intervenció psicològica amb famílies de pares amb càncer i fills menors, hauria de ser una atenció preventiva, durant tota la malaltia, a través d’una intervenció dirigida i de suport, a totes les famílies, i en especial a aquelles amb indicadors de risc psicosocial o de vulnerabilitat emocional, o davant de l’aparició de simptomatologia clínica o adaptativa. La prevenció com a futur de la intervenció psicològica amb pares i mares amb càncer avançat o terminal s’iniciaria des del primer moment del diagnòstic, mantenint-se durant tota la malaltia i distribuint-se per tota la família, fins arribar de manera integrada i normalitzada als nens i adolescents. Children and adolescents during the advanced or terminal cancer of a parent experience major changes in their daily routines, their feelings and the perception of their home environment. Although, wrapping reactions from many of them facing this situation do not entail significant psychological problems, some factors might help or hinder this process. The main objectives of this thesis were to describe the relationship between advanced or terminal cancer from one parent and the increase of risk of psychosocial problems in children’s and adolescents, and explore what factors might act as moderators or mediators of children's psychosocial adjustment in advanced cancer or terminal illness of one of the parents in our population. We studied a prospective sample of 74 children, aged between 5 and 18 years (M = 11.2 years, SD = 4.2), and their respective parents, 48 patients with advanced or terminal cancer being treated at the Catalan Institute of Oncology of the University Hospital of Girona Doctor Josep Trueta, in conjunction with their healthy partners and tutors. Although all children and teenagers showed somehow being affected by the disease, even those who seemed to cope with it with complete normalcy, most of them didn’t show significant problems for dealing with the situation and between 10 and 20% targeted risk or clinical problems, with a higher percentage of adolescents rather than children with adaptive problems. Family cohesion, dominated in most families until the end of the disease, which helped all its members. The younger children seemed to operate more independently in home psychosocial aspects, whereas teens were more dependent on the environment and family cohesion. Mothers were the main communicators of the medical situation, whether they were the sick ones or not, as they had a better emotional expression with the children than their fathers. Although few families, maintained an open process of communication about the disease, the goal of most of them was to find the right communication with the children, and finding the suitable balance between informing and protecting their children. Health parents and tutors agreed more on finding disruptive factors among children than assessing the positive and adaptive factors. The question "How does your child cope with the situation?" asked to parents, will discover the situation of emotional well-being behaviour in adolescents but not in children, and it would be related positive and significantly with the classification of good or bad adjustment, therefore, it could be a good selection tool in the clinical, medical or psychological interview from the oncology teams. Older child’s and with higher number of brothers would be related to the bad adjustment. Finally, the age would be predictive of the type of classification (good adjustment or bad adjustment), being the older children more likely classified as bad adjusted to the situation. As key point, the type of coping from parents to the situation, would surely be the main mediator of the adjustment of their children during the illness, being very likely that all the family will make use of the same way of coping. Psychological intervention within families with children and parents suffering from cancer should be a preventive care, carrying out a targeted and supportive intervention to all the families, especially those with psychosocial or emotional vulnerability risk indicators face to advanced illness of one of the parents, or in front of clinical or adaptive symptoms. Prevention should be the future of psychological intervention with fathers and mothers with advanced or terminal cancer, starting from the beginning of the diagnosis, being kept during the disease and being distributed among the whole family till being integrated and normalised to children and adolescents.
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Caracterización de una nueva estructura citoplásmica en la bacteria Antártica Pseudomonas deceptionensis M1T mediante (Crio-) Microscopía Electrónica de Transmisión: Tomografía y Reconstrucción Tridimensional

Delgado Valderrama, Lidia 15 January 2015 (has links)
Tesi realitzada als Centres Científics i Tecnologògics (CCIT-UB) La Microscopía Electrónica de Transmisión (TEM) combinada con la Tomografía Electrónica (ET) ha proporcionado una visión más precisa de la complejidad de la estructura de las células procariotas. A su vez, la crioinmovilización de muestras por enfriamiento rápido permite la observación de muestras biológicas en un estado cercano al natural, mejorando la caracterización de estructuras bacterianas conocidas y permitiendo el descubrimiento de nuevas. La crioinmovilización por alta presión (HPF) seguida de criosustitución (FS) e inclusión en resina de la bacteria Antártica Pseudomonas deceptionensis M1T permitió observar una estructura nueva que no se correspondía con ningún tipo de inclusión o estructura descrita previamente como componente del citoplasma bacteriano. Ésta, se observaba frecuentemente al cultivar la bacteria en condiciones de crecimiento lento a bajas temperaturas (medio TSA, 0ºC, 12 días). La aplicación de la ET a temperatura ambiente (RT-ET) demostró que la nueva estructura estaba constituida por un número variable de discos ovalados, planos, apilados, de tamaño variable, grosor constante, rodeados aparentemente por una membrana y próximos a la membrana plasmática (PM) bacteriana. Debido a esta apariencia de discos apilados, esta nueva estructura se denominó “Stack”. Las células que los presentaban, podían contener uno o varios simultáneamente, en cuyo caso se observaban aislados o agrupados en una misma localización, difiriendo en sus orientaciones. La visualización de los “Stacks” mediante diferentes técnicas de (Cryo-)TEM: Tokuyasu, criofractura, secciones vítreas y bacteria entera crioinmovilizada por Plunge freezing (PF), corroboró su existencia y descartó un origen artefactual. La Criotomografía electrónica (CET) de bacterias completas crioinmovilizadas por PF permitió el estudio de la distribución espacial de los “Stacks” en el contexto celular, confirmando su estructura tridimensional formada por discos ovalados planos, su presencia aislada o agrupada, y su ubicación periférica en el citoplasma bacteriano, coincidiendo con los resultados obtenidos por RT-ET. No se observó continuidad entre la membrana que rodeaba las subunidades de los “Stacks” y la PM, por lo que no parecen ser invaginaciones de la misma. Asimismo, la CET de secciones vítreas (CETOVIS) demostró que la membrana que rodeaba los discos del “Stack” presentaba el perfil de bicapa lipídica. El estudio comparativo del grosor de la membrana de estas subunidades y del de la PM, tanto en bacteria completa como en secciones vítreas, mostró diferencias significativas, apuntando a una composición diferente entre ambas. Los “Stacks” se detectaron en otras especies del género Pseudomonas cultivadas en condiciones de crecimiento lento a bajas temperaturas. En todos los casos estudiados, los “Stacks” se encontraron muy próximos a microfibras de DNA, apareciendo parcial o totalmente envueltos por el nucleoide bacteriano. El estudio de la correlación entre el número de “Stacks” y del número de bacterias en fase de septación, cuantificado en secciones de resina de P. deceptionensis M1T cultivadas en TSA a 0ºC a diferentes tiempos, apuntó también a una posible relación entre la presencia de “Stacks” y alguna fase de la dinámica del cromosoma bacteriano. In recent years, improvements in transmission electron microscopy (TEM) and tomography have provided a more accurate view of the complexity of the structure of prokaryotic cells. This fact has allowed the study of biological samples in a close-to-native state, enabling us to refine our knowledge of already known bacterial structures and to discover new ones. Application of these techniques to the new Antarctic cold-adapted bacterium Pseudomonas deceptionensis M1T has demonstrated the existence of a previously undescribed cytoplasmic structure that does not correspond to known bacterial structures and which we called “Stack”. This structure was mainly visualized in slow growing cultures of P. deceptionensis M1T and can be described as a set of stacked discs surrounded by a membrane-like structure, located close to the cell membrane, but not continuous with it, and found in variable number. Stacks were mostly observed very close to DNA fibers. Stacks are not exclusive to P. deceptionensis M1T and were also visualized in slow-growing cultures of other bacteria. Cryo-electron microscopy (Cryo-EM) and CET of frozen-hydrated P. deceptionensis M1T cells confirmed that stacks were found at different locations within the cell cytoplasm, in variable number, separately or grouped together, very close to the plasma membrane (PM), and thus establishing that they were not artifacts of the previous sample preparation methods. CET of plunge-frozen whole bacteria and vitreous sections verified that each stack consisted of a pile of oval disc-like subunits, each disc being surrounded by a lipid bilayer membrane. Stacks did not appear to be invaginations of the PM because no continuity between both membranes was visible when whole bacteria were analyzed. We are still far from deciphering the function of these new structures, but a first experimental attempt links the stacks with a given phase of the cell replication process.
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Efecto de la depresión post ictus e intervención logopédica temprana en afásicos

Andrés Carrillo, Cristina 19 November 2014 (has links)
La afasia se define como un déficit en la comunicación verbal resultante de un daño cerebral adquirido. Dicho déficit puede presentarse como una dificultad en su forma expresiva, receptiva o de manera simultánea. Dentro de las principales condiciones neurológicas capaces de producir esta alteración del lenguaje, se resalta a los Accidentes Vasculares Cerebrales (AVC) como etiología más frecuente. La depresión es el trastorno emocional más frecuente tras un AVC, mayoritariamente en afasia de predominio expresivo, y este trastorno limita potencialmente la participación y recuperación del paciente ante su rehabilitación. Actualmente, en el marco de la rehabilitación logopédica, los factores de intensidad y precocidad juegan un papel relevante ante el planteamiento de un diseño óptimo de intervención. Objetivo. Determinar la influencia de la variable sintomatología depresiva a lo largo de tratamiento logopédico en pacientes con distintas tipologías de afasia. Asimismo, se pretende investigar los posibles efectos de la intensidad en rehabilitación sobre la mejoría funcional del lenguaje. Por último, observar si la duración del tratamiento es un elemento determinante ante el avance de la terapia. Material y Método. La muestra definitiva, de un total de 115 primeras visitas realizadas, está constituida por 14 pacientes. Se han utilizado el Test de valoración del lenguaje Boston, para valorar la intensidad y tipología de trastorno afásico, y el Inventario de Depresión de Beck (BDI) como indicador de la presencia/ausencia y severidad del trastorno afectivo. Adicionalmente, se administra una prueba subjetiva, mediante escala visual analógica (VAS), sobre la intensidad de la terapia. El sistema estadístico utilizado para el análisis de datos ha sido el SPSS versión 19.0. Resultados. Los resultados apuntan que los pacientes con afasia que presentan una alteración afectiva, obtienen resultados inferiores en la recuperación del lenguaje en comparación a los pacientes con afasia sin alteración afectiva o con sintomatología leve. Las funciones lingüísticas de denominación, escritura y lectura, son las que se hayan más afectadas y pueden presentar un peor pronóstico. Los pacientes con depresión post ictus (DPI) no reducen su sintomatología depresiva de forma significativa al realizar un tratamiento logopédico no intensivo. Una vez finalizado el tratamiento logopédico, los pacientes con afasia y sintomatología depresiva leve, moderada o grave o sin depresión que han realizado un tratamiento no intensivo, obtienen resultados favorables respecto al grupo que ha realizado un tratamiento intensivo. Los resultados señalan que los pacientes con afasias motoras presentan una mayor tolerancia ante una intervención logopédica intensiva respecto a los pacientes con afasias globales. Conclusiones. Ante el factor de la DPI, se plantea realizar una intervención endógena y ambiental con el fin de obtener mejoras sustanciales en el proceso de recuperación de las funciones lingüísticas. Un tratamiento superior a los seis meses y realizado de manera no intensiva favorece la recuperación de lenguaje en pacientes con afasia y DPI. El factor de la intensidad en rehabilitación logopédica respecto a la reducción de sintomatología depresiva, debe servir como punto de partida para futuras investigaciones. Aphasia is defined as impairment in verbal communication resulting from an acquired brain injury. This impairment may present itself as a difficulty in its expressive, receptive or simultaneous form. Among the main neurological conditions that can produce this change in language, Cerebrovascular Accidents (CVA) are highlighted as the most common etiology. Depression is the most common emotional disorder after suffering a stroke, mostly in predominantly expressive aphasias, and this disorder severely limits participation and patient recovery in his/her rehabilitation. Currently/Nowadays, in the context of speech therapy rehabilitation intensity factors and precocity play an important role facing the approach of an optimal design of intervention. AIM. To determine the influence of the depressive symptomatology variable over speech therapy in patients with different types of aphasia. As well, to investigate the possible effects of the intensity of rehabilitation on language’s functional improvement. Finally, observe if the duration of treatment is a key factor to the progress of therapy. Materials and Method. The final sample, after a total of 115 first visits, consists of 14 patients. The Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) was used to assess the intensity and typology of the aphasic disorder, and the Beck Depression Inventory (BDI) as an indicator of the presence / absence and severity of the mood disorder. Additionally, a subjective test is performed by Visual Analogue Scale (VAS) on the therapy’s intensity. The statistical framework for data analysis was SPSS version 19.0. Results. The results suggest that patients with aphasia that present an affective disorder obtain lower scores on language recovery in comparison to patients with aphasia without mood disorder or with a mild symptomatology. Linguistic functions of naming, reading and writing, are those that have been most affected and may have a worse prognosis. Patients with Post-Stroke Depression (PSD) do not reduce their depressive symptoms significantly after carrying out a non-intensive speech therapy. Once finished the speech therapy, patients with aphasia and mild, moderate or severe depressive symptomatology or without depression that have performed a non-intensive treatment, obtain favorable results compared to the group who has made an intensive treatment. The results indicate that patients with motor aphasia have a higher tolerance for intensive speech therapy compared to patients with global aphasia. Conclusions. Given the factor of PSD, it is proposed to perform an endogenous and environmental intervention in order to obtain substantial improvements in the recovery of language functions. Treatment for a period over 6 months and performed non-intensively promotes recovery of language in patients with aphasia and PSD. The intensity factor in speech rehabilitation regarding reducing depressive symptoms, could be used as a starting point for future research.
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Reconstrucción y cuantificación de estudios SPECT en animal pequeño

Pino Sorroche, Francisco 21 October 2014 (has links)
Los sistemas SPECT de animal pequeño alcanzan una resolución espacial inferior al milímetro. Para conseguirlo, es necesario utilizar colimadores pinhole, ya que la imagen del objeto proyectada en la gammacámara a través del pequeño orificio del colimador puede estar ampliada respecto al objeto. Con el fin de optimizar el proceso de reconstrucción y obtener resoluciones submilimétricas utilizando equipos de pequeño formato equipados con un colimador pinhole, es necesario utilizar métodos de reconstrucción iterativos. Estos algoritmos ofrecen una calidad de imagen superior y una mejor exactitud en la cuantificación que los métodos de reconstrucción analíticos, al poder corregir las diferentes degradaciones sufridas en el proceso de formación de la imagen. A continuación se detalla el trabajo desarrollado y los principales resultados obtenidos para conseguir este objetivo: 1. Implementación de un programa de calibración para calcular los parámetros geométricos que describen la adquisición de un equipo SPECT equipado con colimador pinhole. 2. Desarrollo de un algoritmo de reconstrucción iterativa OSEM para la reconstrucción de estudios SPECT con colimador pinhole. 3. Adaptación el algoritmo de reconstrucción y el programa de calibración a un equipo SPECT con colimador pinhole de pequeño formato desarrollado en nuestro centro. La resolución tomográfica del equipo fue de 1 mm para radios de adquisición pequeños. Las imágenes reconstruidas de estudios en ratones muestran la viabilidad del equipo para su utilización con pequeños animales. 4. Incorporación en la matriz de transición del sistema la geometría del sistema, la penetración septal a través del colimador y la respuesta del detector. La resolución, el contraste y los coeficientes de recuperación mejoran al incorporar la penetración septal respecto a la modelización geométrica, aunque la mejora más importante se obtuvo al incluir la respuesta del detector. El número de iteraciones utilizadas en la reconstrucción debe limitarse para evitar la aparición de artefactos de anillo. Estos artefactos son de mayor importancia cuando la modelización del sistema incorpora la geometría, la penetración septal y la respuesta del detector. 5. Comparación del algoritmo de reconstrucción desarrollado con un algoritmo de reconstrucción que calcula la matriz de transición con técnicas de Monte Carlo. El tiempo de cálculo de la matriz de transición del sistema con la aproximación analítica fue tres órdenes de magnitud inferior al de la aproximación por Monte Carlo. La resolución y el contraste de las imágenes reconstruidas mediante ambas aproximaciones fueron similares. Las imágenes reconstruidas con el modelo Monte Carlo presentaban una relación señal/ruido sensiblemente más baja, posiblemente asociada a problemas de precisión en el cálculo de los elementos de matriz por la utilización de un número insuficiente de historias de fotones en el cálculo. Small animal SPECT systems can achieve a spatial resolution of less than 1 mm. Such resolution is possible thanks to pinhole collimators, which can amplify the gamma camera projection of the object, and by using iterative reconstruction methods. These methods improve image quality and offer better quantification accuracy than analytic reconstruction methods, by correcting the different degradations that occur during the image formation process. The work developed and the main results are detailed as follows: 1. A calibration program to calculate geometric parameters that describe the acquisition process of a SPECT system with a pinhole collimator was implemented. 2. An OSEM iterative reconstruction algorithm for SPECT studies acquired with a pinhole collimator was developed. 3. The reconstruction algorithm and the calibration program were adapted to an in-house developed small SPECT device with a pinhole collimator. Tomographic resolution was 1 mm for small acquisition radii. Image reconstruction of mice studies showed the viability of using the equipment with small animals. 4. System geometry, septal penetration through the collimator and detector were incorporated response to the transition matrix. In the first approach, the system geometry was incorporated. Resolution, contrast, and recovery coefficients improved when septal penetration was modeled, although the greatest improvement was obtained when detector response was included. Iterations had to be limited to avoid the appearance of ring-artifacts. 5. The reconstruction algorithm developed (analytical model) was compared with a reconstruction algorithm which calculates the transition matrix based on Monte Carlo techniques (Monte Carlo model). The computation time of the transition matrix system using the analytical approach was three orders of magnitude lower than the Monte Carlo approach. Resolution and contrast of the reconstructed images using the two approaches were similar. Images reconstructed with the Monte Carlo model presented a lower signal-to-noise ratio than images reconstructed with the analytical model, possibly due to accuracy problems associated with the matrix elements because of an insufficient number of photons in the calculation.
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A connective ethnography of a file sharing practice: The bulgarian case

Ninova, Maya Georgieva 23 April 2015 (has links)
Esta tesis llamada "Etnografía conectada de una práctica de intercambio de archivos: El caso búlgaro", tiene como objetivo proporcionar una comprensión acerca de las actividades de intercambio de archivos, teniendo en cuenta el contexto local de un país específico. De este modo, es posible saber más sobre las características del fenómeno y las motivaciones de los que participan en el mismo. Para cumplir con este objetivo, la tesis responde a las siguientes preguntas: • ¿Cuáles son las características distintivas de la práctica de intercambio de archivos en el contexto cultural de Bulgaria? • ¿Cuáles son los incentivos para formar parte de esta práctica en Bulgaria? • ¿Cómo se podría entender la práctica teniendo en cuenta el contexto local en el que se produce? El estudio empírico contiene 22 entrevistas con informantes clave de la comunidad de intercambio de archivos - expertos, uploaders/downloaders y traductores, observación participante online en dos páginas web - El torrent tracker búlgaro más grande, llamado Zamunda.net y la web pionera en la elaboración de subtítulos - Subsunacs.net La investigación proporciona entendimiento sobre los actores, roles, reglas, rituales, normas e incentivos para el intercambio de archivos en Bulgaria. El análisis se centra en tres actores principales identificados durante el trabajo de campo - Proveedores de Internet, torrent trackers y páginas de subtítulos. Estos actores tienen su propia dinámica y características pero están interconectados y comparten un objetivo común - el intercambio de archivos. La construcción de esta red de intercambio de archivos es resultado de la investigación etnográfica y un buen ejemplo práctico de cómo diferentes grupos se solapan y se conectan con el fin de construir la comunidad de intercambio de archivos en el país, una comunidad que es más bien una red de conexiones que una colectividad fijada en un lugar. Asimismo, el análisis revela cuatro motivadores principales para participar en dicha actividad: coste y "pobreza", elección, escasez y conveniencia. Un motivador específico para hacer subtítulos es la pasión por la traducción y los traductores definen su actividad como (a) pasatiempo, (b) forma de enriquecer su conocimiento, y (c) contribución al contenido en búlgaro. La práctica de compartir archivos está bien acomodada y (semi)institucionalizada en el país y se puede entender como autonomía y estrategia que ayuda a definir el fenómeno como uno de condición/norma más que de reacción/desviación. Los lugares de intercambio de archivos son visibles y aunque el "copyfight" no existe aún en el país, éstos juegan el papel de activistas ocasionales sin dar la impresión del activismo como algo más crucial para el fenómeno del que es en realidad. La contribución de la tesis reside ante todo en la evidencia empírica que aporta. La investigación proporciona entendimiento sobre el intercambio de archivos a través del cuestionamiento de suposiciones acerca del fenómeno. Como la mayoría de las actividades de intercambio de archivos se consideran ilegales, esta investigación es importante, ya que explora un tema que no se discute a menudo en ciencias sociales y ayuda a expandir este campo. Más específicamente, contribuye al conocimiento sobre intercambio de archivos, proporcionando datos sobre esa actividad en un contexto cultural, considerado "periferia" y que a menudo queda fuera del interés científico. Considerando factores económicos, políticos y sociales locales, el presente estudio ayuda a la mejor comprensión del intercambio de archivos en Bulgaria y añade conocimiento al cuerpo de estudios sobre la interacción entre Internet y Sociedad en distintas regiones y la diversidad de apropiación tecnológica que existe hoy en día. This dissertation called "A connective ethnography of a file sharing practice: The Bulgarian case" aims to provide an understanding about file sharing activities while considering the local context of a specific country. In doing so, it is possible to find out more about the characteristics of the phenomenon and the motivations of those who are part of it. To fulfill this research aim, the dissertation answers the following questions: • What are the distinctive features of the file sharing practice in the Bulgarian cultural context? • What are the incentives for being part of this practice in Bulgaria? • How could the file sharing practice in Bulgaria be understood considering the local context in which it occurs? The empirical study contains 22 formal interviews with key informants from the file sharing community - experts, uploaders/downloaders and translators, online participant observation in two websites - the biggest Bulgarian torrent tracker, called Zamunda.net and the pioneer in making subtitles - Subsunacs.net. The ethnography of the file sharing activities in Bulgaria gives insights into actors involved, roles, rules, rituals, norms and incentives for file sharing. The analysis in this dissertation is focused on three main actors identified during the fieldwork - Internet Providers, torrent trackers and subtitling websites. These actors have their own dynamics and characteristics but they are interconnected and share a common purpose - file sharing. The construction of this file sharing network is an outcome of the ethnographic research rather than its precursor. It is a good practical example of how different groups are overlapped and connected in order to constitute the file sharing community in the country, a community which is rather a network of connections than a collectivity fixed in a location. Furthermore, the analysis reveals four main incentives for participating in file sharing activities: cost and "poverty", choice, scarcity and convenience. A specific motivator related only to subtitling is the passion for the proper translation and language and translators define their activity as (a) a hobby, (b) a way to enrich their language knowledge, and (c) a contribution to content in proper Bulgarian language. The file sharing practice is well accommodated and seminstitucionalized in the country and can be understood as autonomy and strategy helping to formulate the phenomenon of P2P-based file sharing as one of condition/norm rather than reaction/deviation. File sharing venues have publicly visible presence and even the "copyfight" is yet non-existing in the country they play the role of occasional activists without giving the impression of the activism as more crucial to the phenomenon that it actually is. The contribution of the dissertation lies first and foremost in the empirical evidence that it adduces. The study provides insight into the file sharing subculture through questioning commonsense assumptions about file sharing, As most file sharing activities are considered illegal, this research is significant as it explores a topic not often discussed in social studies and helps in growing this field up. More specifically, it contributes also to the body of studies about file sharing by providing data on that activity in a cultural context often considered "periphery" and remaining outside the scientific interest. By taking into consideration the local economic, political and social forces, the present study helps to gain a better understanding of the file sharing in Bulgaria and adds knowledge to the pool of studies about interaction between Internet and Society in different regions and the diversity of technological appropriations that exists nowadays.
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Influencias de los iones salinos sobre el fraccionamiento cromatográfico de la bilirrubina

Carreras Barnés, Josep, 1943-2014 1 January 1969 (has links)
Còpia digital de l'exemplar imprès de la tesi dipositat a la Biblioteca de la Facultat de Medicina La distinción de diferentes formas o compuestos de bilirrubina se ha basado durante mucho tiempo en algunas particularidades de la diazoreacción que sirve para detectar la presencia del pigmento y para determinarlo cuantativamente por colorimetría. En los últimos lustros han sido introducidas algunas técnicas de análisis cromatográfico que han permitido separar distintas fracciones de bilirrubina, pero se sigue recurriendo a la diazorreacción para caracterizarlas y distinguirlas. En 1913, Hijmans Van den Bergh y Snapper introdujeron la reacción diazoica para la determinación cuantitativa de la bilirrubina en el suero, usando etanol con el fin de eliminar las proteínas y obtener un medio homogéneo, en el que fueran solubles la bilirrubina y el agente acoplante. Unos años más tarde Van den Bergh y Müller descubrieron, accidentalmente, que el alcohol no es necesario para el desarrollo del color cuando la reacción se realiza en la bilis y en ciertos sueros ictéricos, y describieron dos tipos de reacción: la “reacción directa", caracterizada por ocurrir en ausencia de alcohol, inmediatamente antes de los 30 segundos, y alcanzando rápidamente la máxima intensidad, y la "reacción indirecta", en la que el color, en ausencia de alcohol, tarda en aparecer de 2 a 4 minutos o incluso más tiempo y alcanza la intensidad máxima muy lentamente. Investigaciones posteriores condujeron a nuevas subdivisiones, ya que se distinguieron tres subtipos de "reacción directa": la inmediata, la retardada y la bifásica. No obstante, como destaca Witt, la diferenciación entre ellas es muy forzada; en realidad todos los sueros, incluso los que se consideran de reacción indirecta típica, pueden dar, sin necesidad de añadir alcohol, una ligera coloración que se inicia después de media hora, una hora o más tiempo, según los casos, y se intensifica lentamente, alcanzando su máxima intensidad en varias horas, hasta 24 en algunos casos (Katznelson, 1920). Las únicas disoluciones con una reacción verdaderamente negativa son las soluciones coloidales acuosas de bilirrubina pura, que no reaccionan aunque se añada alcohol o cualquier otra sustancia. Como resultado de estas investigaciones y las realizadas más adelante, se han descrito diversos "agentes acoplantes" capaces de acelerar la reacción diazoica y de convertir en “directa" la reacción “indirecta" de ciertos sueros y de las disoluciones puras de bilirrubina. Entre ellos se encuentran los alcoholes y otros disolventes orgánicos (acetona, piridina), ciertos ácidos orgánicos (acético glacial, acetoacético, butírico y cítrico), algunas sales de ácidos débiles (acetato sódico, benzoato sódico, salicilato sódico), los ácidos y las sales biliares, y diversas sustancias como cafeína, urea, acetamina y antipirina. En algunos casos el efecto acelerador o acoplante puede ser atribuido a modificaciones del pH, a acciones físicas facilitadoras de la solubilidad de la bilirrubina o a la formación de compuestos moleculares más fácilmente solubles; pero en otros casos, el mecanismo de acción permanece sin explicar. Además, se han encontrado algunos compuestos (ácido ascórbico, cisteína y glutation) capaces de actuar en forma contraria, inhibiendo la reacción diazoica y se ha comprobado que ciertos iones, aniones y cationes, ejercen también una considerable influencia, generalmente aceleradora, sobre la diazorreacción. (Texto extraído y adaptado de la Tesis)

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