El presente estudio tiene como objetivo examinar la relación entre el abuso infantil [sexual (ASI) y físico (AFI)] y el ajuste psicológico en la edad adulta: sintomatología alimentaria, insatisfacción corporal, psicopatología general, autoestima y personalidad. La muestra se compone de 796 mujeres jóvenes adultas de entre 18,05 y 30,98 años (M = 22,37 años; DE = 3,32) y está dividida en tres grupos en función de la condición diagnóstica: a) grupo comunitario de estudiantes universitarias de diferentes facultades de la Universidad Autónoma de Barcelona (n = 539; M = 21,67; DE = 2,58), b) grupo clínico de pacientes con Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA) hospitalizadas, en régimen de hospital de día o ambulatorio (n = 196; M = 24,02 años, DE = 4,20), y c) grupo clínico de pacientes psiquiátricas generales sin TCA ambulatorias (n = 61; M = 23,28 años y DE = 3,87 años ) de diferentes centros privados de psicología y psiquiatría. Después de obtener el consentimiento informado de las participantes, se administraron los siguientes instrumentos: Eating Disorders Examination-Questionnaire (EDE-Q; Fairburn y Beglin, 1994); Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES); Beck Depression Inventory (BDI; Beck, Ward, Mendelsohn, Mock y Erbaugh, 1961); Body Shape Questionnaire (BSQ; Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn, 1987); Traumatic Life Events Questionnaire (TLEQ; Kubany y Haynes, 2001); Eating Disorders Inventory - 2 (EDI-2; Garner 1991); y State Trait Anxiety Inventory (STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970). La presencia de abuso infantil observada en los dos grupos clínicos es similar (con una media del 40,6% de ASI y del 17,8% de AFI), aunque significativamente más elevada que la hallada en el grupo comunitario (15,9% de ASI y 3,3% de AFI). En el grupo de pacientes con TCA y en el grupo de estudiantes universitarias, el ASI presenta una relación estadísticamente significativa con la psicopatología alimentaria, así como con la insatisfacción corporal. El 72,7% de las pacientes con TCA abusadas sexualmente realiza conductas compensatorias de tipo purgativo. En general, las participantes victimizadas sexualmente de cada condición diagnóstica reportan niveles significativamente más elevados de psicopatología general e ideación suicida, así como un mayor desajuste en determinados rasgos de personalidad. Se han observado efectos de interacción estadísticamente significativos entre el ASI y la condición diagnóstica por lo que respecta a la autoestima, el miedo a la madurez y la impulsividad. Las jóvenes abusadas del grupo comunitario y del grupo clínico sin TCA presentan significativamente peor autoestima que las no abusadas, mientras que en las pacientes con TCA no se observan tales diferencias. Las pacientes psiquiátricas sin TCA abusadas presentan significativamente menor miedo a la madurez, mientras que sucede lo contrario en las estudiantes universitarias abusadas; y en el grupo con TCA el efecto del AFI no es significativo. La impulsividad es superior entre las abusadas del grupo comunitario y del grupo clínico con TCA, pero en el grupo de pacientes psiquiátricas sin TCA, el efecto del ASI no es significativo. Respecto al AFI, aunque sólo muestra asociación con la sintomatología depresiva en el grupo comunitario; las jóvenes maltratadas, en general, refieren mayor ideación suicida que sus compañeras no abusadas. En las pacientes con TCA, el AFI presenta una asociación significativa con ciertos aspectos de la psicopatología alimentaria; así como con el perfeccionismo y la conciencia interoceptiva en las universitarias; y con el miedo a madurar en las psiquiátricas sin TCA, pero en sentido contrario al esperado. En conclusión, y de acuerdo con la literatura especializada, el abuso infantil, especialmente de tipo sexual, puede contribuir a un peor ajuste psicológico en la edad adulta, tanto en estudiantes universitarias como en pacientes psiquiátricas con y sin psicopatología alimentaria. / The purpose of the present study is to examine the relationship between childhood sexual abuse (CSA) and childhood physical abuse (CPA) and the psychological adjustment in adulthood: eating symptomatology, body dissatisfaction, general psychopathology, self-esteem and personality. The sample consists of 796 young adult women between 18,05 and 30,98 years of age (M = 22.37 years; SD = 3.32) and is divided into three groups according to the diagnostical condition: a) university students of a community group from different faculties of the Universidad Autónoma de Barcelona (n = 539; M = 21.67; SD = 2.58), b) clinical group of inpatients, outpatients and patients under day hospital conditions with eating disorders (ED) (n = 196; M = 24.02 years, SD = 4.20), and c) clinical group of general psychiatric outpatients without ED (n = 61; M = 23.28 years and SD = 3.87 years) from different psychological and psychiatric private centers. After having obtained informed consent from the participants, the following instruments were provided: Eating Disorders Examination-Questionnaire (EDE-Q; Fairburn & Beglin, 1994); Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES); Beck Depression Inventory (BDI; Beck, Ward, Mendelsohn, Mock & Erbaugh, 1961); Body Shape Questionnaire (BSQ; Cooper, Taylor, Cooper & Fairburn, 1987); Traumatic Life Events Questionnaire (TLEQ; Kubany & Haynes, 2001); Eating Disorders Inventory - 2 (EDI-2; Garner 1991); and State Trait Anxiety Inventory (STAI; Spielberger, Gorsuch & Lushene, 1970). The presence of childhood abuse observed in both clinical groups is similar (with an average of 40.6% of CSA and 17.8% of CPA), although significantly higher than the one found in the community group (15.9% of CSA and 3.3% of CPA). In the group of patients having ED and in the university students group, CSA presents a statistically significant relationship with eating disorder psychopathology, as well as with body dissatisfaction. 72.7% of the sexually abused patients having ED carry out purging compensatory behaviors. In general, sexually victimized participants from each diagnostical condition report significantly higher levels of general psychopathology and suicidal ideation, as well as a higher imbalance in certain personality traits. Statistically significant interaction effects have been observed between CSA and the diagnostical condition with regard to self-esteem, maturity fear and impulsivity. The abused young women from the community group and the clinical group without ED present significantly worse self-esteem than those who were not abused, while no such differences were observed in patients with ED. Abused psychiatric patients without ED show significantly lower maturity fear, while the opposite is true for abused university students; and in the group with ED the effect of CPA is not significant. There is a higher impulsivity among the women abused in the community group and the clinical group with ED, but in the psychiatric group of patients without ED the effect of CSA is not significant. With respect to CPA, even if it only shows an association with the depressive symptomatology in the community group, the battered young women, in general, report higher suicidal ideation than their peers who were not abused. In patients with ED, CPA presents a significant association with certain aspects of eating disorder psychopathology, as well as with perfectionism and interoceptive awareness of the university students, and with maturity fear in psychiatric patients without ED, though in the opposite direction than expected. In conclusion, according to the specialized literature, childhood abuse, especially of a sexual nature, can contribute to a worse psychological adjustment in adulthood, both on university students and on psychiatric patients with and without eating disorders.

Si es poca la investigación alrededor del recuerdo y la exactitud de conversaciones en testigos auditivos, menos aún el análisis de información lingüística emocionalmente negativa en el contexto forense. En la presente investigación examinamos este particular tipo de recuerdo a partir de la presentación, en un contexto natural, de declaraciones que incluyeron violencia verbal y psicológica en una típica escena de la violencia de género. Manipulamos el formato de presentación (audiovisual y auditivo) así como el formato de recuperación (con y sin reinstauración mental del contexto), y evaluamos el posible efecto predictor del conocimiento estereotipado hacia el suceso recordado de violencia de género por medio del DomesticViolenceAcceptanceMithScale (DVMAS). Para el recuerdo se utilizaron diferentes medidas de análisis. Por un lado, realizamos una tarea de reconocimiento en la que se incluyeron tanto acciones verdaderas como falsas, pero típicas para la situación de violencia presentada, cuyo contenido hacía referencia a acciones visuales o auditivas. Por otro, se procedió a un análisis del recuerdo libre del que se evaluó el número de unidades de recuerdo, distorsiones e intrusiones, referidas a personas, objetos, entorno, acciones y conversaciones. Respecto a estas últimas, se midió el recuerdo literal o general presente. Los resultados obtenidos indicaron una prácticamente ausencia de relación entre la medida del conocimiento estereotipado evaluado y las puntuaciones de recuerdo y falsas memorias obtenidas. Altas puntuaciones en el DVMAS sólo predijeron mayores tasas de reconocimiento y omisiones acordes al esquema estereotipado de la secuencia presentada. La presentación visual de la infamación, como era de esperar, sólo favoreció el recuerdo de información con contenido visual, pero no el recuerdo de información lingüística. En lo referente a la reinstauración mental del contexto, ésta solo resultó efectiva para la mejora del recuerdo de informaciones visuales en quienes no disponían de información perceptiva al respecto. El análisis de las conversaciones corroboró la primacía del recuerdo general por encima del literal. Finalmente, y en lo referente a las falsas memorias generadas, se observa la falta de asociación en su creación a las variables de estudio, a excepción de un aumento en su producción por parte de quienes sólo recibieron información auditiva. Estos resultados son interpretados al amparo de la importancia y alta carga interactiva de la información verbal emocionalmente negativa que es codificada, cuya significación en la escena presentada habría redirigido el recuerdo y enmascarado los posibles efectos que los factores de análisis pudieran haber provocado. Se anima, en consecuencia, a seguir investigando en cómo se produce el recuerdo de violencias verbales y psicológicas, qué las caracteriza, cómo son recordadas y transmitidas, para así entender el efecto que su recuerdo tiene en el contexto forense en que nos situamos. / If there is little research about memories and the accuracy of conversations in hearing witnesses, there is even less analysis of linguistic information with emotionally negative in the forensic context. In the present study we examine this particular type of recall from the presentation, in a natural context, of statements that included verbal and psychological violence on a typical scene of gender-based violence. We manipulate the presentation format (audiovisual and aural) and the recovery format as well (with and without mental reinstatement of context), and we evaluate the possible predictor effect of stereotyped knowledge to the remembered event of gender-based violence through the Domestic Violenc eAcceptance Mith Scale (DVMAS). There were used different measures as analysis. On the one hand, we perform a recognition task in which both true and false actions were included, all of them typical for the violence presented, which content referred to visual or aural actions. On the other hand, we proceeded to an analysis of the free memory, evaluating the number of memory units, distortions and intrusions, referred to people, objects, environment, actions and conversations. Regarding the latter, the literal of general recall was measured. The results showed virtually no relationship between the measurement of the evaluated stereotyped knowledge and memories and false memories scores obtained. High scores on the DVMAS only predicted higher rates of recognition and omission in compliance with the stereotyped scheme of the sequence presented. The visual presentation of the defamation, as expected, just favored the memory of visual content information, but not the memory of linguistic information. Regarding the mental reinstatement of context, this was only effective in improving the memory of visual information in those who did not have perceptual information about it. Analysis of conversations confirmed the primacy of general recall over literal. Finally, with regard to false memories generated, it is noted the lack of association in creating study variables, except for an increase in production by those who received only aural information. These results are interpreted under the high importance and burden of interactive of verbal and emotionally negative information that is encoded, whose significance in the scene would have redirected the memory and masked the potential effects that analysis factors could have triggered. It is encouraged, therefore, to continue the research on how the memory of verbal and psychological violence occurs, what characterizes them, how they are remembered and transmitted, in order to understand the effect that his memory has in the forensic context in which we find ourselves.

Tot i l’experiència acumulada durant dècades en l’ús de la Ventilació Mecànica Invasiva (VMI), al voltant d’un 20-25% dels pacients pateixen fracàs d’extubació. Aquest fenòmen comporta un augment de la durada de la ventilació mecànica, de l’estada a la UCI i hospitalària i de la mortalitat. Els pacients sotmesos a VMI de forma prolongada (VMP) i els pacients neurològics tenen més probabilitats de patir fracàs d’extubació. Ens hem proposat esbrinar quins són els factors de risc de fracàs d’extubació dels pacients amb VMP (VMI > 7 dies) que compleixen els criteris clàssics d’extubació i per aquest motiu hem realitzat un estudi dels pacients intubats a la Unitat de Cures Intensives durant el període comprès entre Setembre de 2012 i Desembre de 2013. Dels 315 pacients valorats, hem analitzat 266 després de comprovar que complien els criteris d’inclusió. Entre aquests, 97 han precisat traqueostomia durant el període d’estudi, pel que han sigut analitzats de forma separada; finalment hem estudiat 169 extubacions. Hem analitzat els trets demogràfics de cada pacient, la patologia d’ingrés, les característiques en el moment previ a l’extubació (criteris d’extubació clàssics) i el grau de compliment dels criteris d’extubació ampliats. Hem definit aquests últims com la capacitat d’obeir quatre ordres senzilles (obrir els ulls, treure la llengua, apretar la mà, seguir amb la mirada), la presència de tos i la força de la mateixa i la quantitat de secrecions de via aèria (mesurada de forma indirecta mitjançant el número d’aspiracions traqueals durant les 24 hores prèvies a l’extubació). El percentatge de fracàs d’extubació a la nostra sèrie ha sigut del 23%; el 36% dels pacients intubats han requerit traqueostomia, i aquesta es realitza de mitjana el 15è dia d’intubació, majoritàriament en homes (68%) i en pacients neurològics (59%). La patologia neurológica de base ha resultat ser un factor de risc independent per al fracàs d’extubació (p = 0.007), així com la hipertensió arterial (p = 0.044). Pel que fa als criteris clàssics d’extubació, la hemoglobina > 10 g/dL ha resultat ser un factor pronòstic d’èxit d’extubació (p = 0.007), mentres que la pCO2 > a 42 mmHg ha sigut un factor pronòstic de fracàs de la mateixa (p = 0.006). Els pacients que han fracassat en l’extubació han presentat un índex de Tobin de 35 resp/L/min de mitjana. En la població general, els criteris d’extubació ampliats que han demostrat ser factors pronòstics d’èxit d’extubació han sigut la capacitat de seguir amb la mirada (p = 0.024), la tos moderada (p = 0.004) i la tos forta (p < 0.001); el número d’aspiracions traqueals al dia > 8 ha resultat ser un factor pronòstic de fracàs d’extubació (p = 0.005). En els pacients neurològics, únicament la tos forta ha mostrat influència com a factor pronòstic d’èxit d’extubació (p = 0.02). El motiu principal de fracàs d’extubació en els pacients analitzats ha sigut la broncoplègia (54%), seguit de la obstrucció aguda de la via aèria superior (20.5%). Hem demostrat que el fracàs d’extubació comporta triplicar els dies de VMI (p <0.001), duplicar els dies d’estada a la UCI (p <0.001) i quadruplicar la mortalitat hospitalària (p <0.001), pel que la seva prevenció ha de ser un objectiu primari en la pràctica mèdica diària. L’aplicació dels criteris ampliats d’extubació és senzilla, ràpida, fàcilment reproduïble i no implica cap despesa económica adicional, pel que el seu ús pot ser de gran utilitat per a predir el resultat de l’extubació i reduir la incidencia de fracàs de la mateixa. / A pesar de décadas de experiencia en ventilación mecánica invasiva (VMI), alrededor de un 20-25% de los pacientes sufren fracaso de extubación. Este fenómeno comporta un aumento del período de ventilación mecánica, de la estancia en UCI, de la estancia hospitalaria y de la mortalidad. Los pacientes que reciben VMI durante un período de tiempo prolongado (VMP) y los pacientes neurológicos tienen más probabilidades de fracasar en la extubación. En este trabajo nos hemos propuesto averiguar los factores de riesgo de fracaso de extubación en los pacientes con VMP (VMI > 7 días) que cumplen los criterios clásicos de extubación y para ello hemos realizado un estudio prospectivo que ha incluido pacientes intubados en nuestra unidad en el período comprendido entre Septiembre de 2012 hasta Diciembre de 2013. De los 315 pacientes valorados han sido estudiados 266 tras comprobar que cumplían los criterios de inclusión. Entre ellos, 97 han precisado traqueostomía durante el período de estudio por lo que han sido analizados de forma separada; finalmente se han estudiado 169 extubaciones. En cada paciente se han analizado los rasgos demográficos, la patología de ingreso, las características en el momento previo a la extubación (criterios de extubación clásicos) y el grado de cumplimiento de los criterios de extubación ampliados. Hemos definido estos criterios como la capacidad de obedecer cuatro órdenes sencillas (abrir los ojos, sacar la lengua, apretar la mano, seguir con la mirada), la presencia de tos y la fuerza de la misma y la cantidad de secreciones de vía aérea (medido de forma indirecta mediante el número de aspiraciones traqueales). El porcentaje de fracaso de extubación en nuestra serie ha sido del 23%; el 36% de los pacientes intubados han precisado traqueostomía, que se realiza de media el 15º día de intubación, predominantemente en hombres (68%) y en pacientes neurológicos (59%). La patología neurológica de base ha resultado ser un factor de riesgo independiente para el fracaso de extubación (p = 0.007), así como la hipertensión arterial (p = 0.044). Respecto a los criterios clásicos de extubación, la Hemoglobina > a 10 g/dL ha resultado ser un factor pronóstico de éxito de extubación (p =0.007), mientras que la pCO2 > a 42 mmHg ha resultado ser factor pronóstico de fracaso de la misma (p = 0.006). Los pacientes que han fracasado en la extubación han presentado un índice de Tobin de 35 resp/L/min de media. Los criterios de extubación ampliados que han demostrado ser factores pronósticos de éxito de extubación en la población general han sido la capacidad de seguir con la mirada (p = 0.024), la tos moderada (p = 0.004) y la tos fuerte (p < 0.001), mientras que el número de aspiraciones/día > 8 ha sido un factor pronóstico de fracaso (p = 0.005). En los pacientes neurológicos únicamente la tos fuerte ha mostrado influencia como factor pronóstico de éxito de extubación (p= 0.02). El motivo principal del fracaso de extubación en nuestros pacientes ha sido la broncoplejia (54%), seguido de la obstrucción aguda de la vía aérea superior (20.5%). Hemos demostrado que el fracaso de extubación comporta triplicar los días de VMI (p <0.001), duplicar los días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (p <0.001) y cuadruplicar la mortalidad hospitalaria (p <0.001), por lo que su prevención debe ser un objetivo primario en la práctica médica diaria. La aplicación de los criterios ampliados de extubación es sencilla, rápida, fácilmente reproducible y no implica costes económicos adicionales, por lo que su uso puede ser de gran utilidad para predecir el resultado de la extubación y reducir la incidencia de fracaso de la misma. / Eventhough having decades of experience in invasive mechanical ventilation (IMV), around 20-25% of patients suffer from extubation failure. This phenomenon involves increased mechanical ventilation period, ICU stay, hospital stay and mortality rate. Patients receiving prolonged mechanical ventilation (PMV) assistance and neurological patients have a higher risk of extubation failure. In this research work we have studied extubation failure risk factors from PMV patients (IMV > 7 days) according to classical extubation criteria. For this purpose, we made a prospective analysis on extubated patients collected in the period between September 2012 and December 2013. Out of the 315 patients assessed 266 have been studied providing that they met the inclusion criteria. Among them, 97 required tracheostomy during the study period, so they were analyzed separately; finally we have studied 169 extubations. For each patient, demographic data have been collected, as well as hospitalization reasons, classical extubation criteria and expanded extubation criteria, defined as the ability to follow four simple commands (opening eyes, sticking out tongue, hand squeezing, and following with sight), the presence and strength of coughing and the amount of tracheobronchial secretions (indirectly measured by the number of tracheal aspirations 24 hours before extubation). In our series, extubation failure was 23%; the 36% of all intubated patients required tracheostomy, which was performed on the 15th intubation day, mostly in man (68%) and in neurological patients (59%). Neurological pathology was an independent extubation failure risk factor (p = 0.007), as well as arterial hypertension (p = 0.044). According to classical extubation criteria, haemoglobin > 10 g/dL has been proven to be a predictor of successful extubation (p = 0.007), while pCO2 > 42 mmHg was an extubation failure predictor (p = 0.006). Mean Tobin index among extubation failure patients was 35 breaths/L/min. In general population, the following expanded extubation criteria have been proven to be predictors of extubation success: the ability to follow with sight (p = 0.024), moderate coughing (p = 0.004) and strong coughing (p < 0.001), while more than 8 tracheal aspirations required during 24 hours before extubation was an extubation failure predictor. In neurological patients the only factor amongst expanded extubation criteria demonstrating successful extubation prognosis was a strong tussive strenght (p = 0.02). The main reason for extubation failure in our patients has been bronchoplegia (54%), followed by an acute obstruction of the upper respiratory tract (20.5%). We have proved that extubation failure increases three times the days of IMV (p <0.001) , twice the ICU stay (p <0.001) and four times hospital mortality (p <0.001), so its prevention should be a main issue at Intensive Care Units. The application of expanded extubation criteria is simple, easy to reproduce and does not imply additional costs to daily praxis, so it may be very helpful in order to predict extubation result and to reduce its failure effect.

En este trabajo se analizan en una población con ERC avanzada de forma exhaustiva los parámetros de daño cardiovascular (calcificación vascular y valvular, rigidez aórtica y enfermedad arterial periférica) mediante distintas técnicas de imagen y técnicas funcionales de forma prospectiva, unido al análisis, tanto en situación basal como a los dos años de seguimiento, de nuevos biomarcadores cuyo significado pronóstico en las alteraciones del metabolismo óseo-mineral no está claramente definido. Los hallazgos más relevantes del trabajo han sido la detección de una elevada prevalencia de calcificación cardiovascular y rigidez arterial (velocidad de la onda de pulso aórtica) en ERC estadios 4 y 5 no en diálisis, y que ambas progresan a lo largo de 2 años de seguimiento. Estos parámetros, incluyendo su progresión, se han asociado a un peor pronóstico cardiovascular, lo que es especialmente novedoso en el caso de la progresión de la velocidad de la onda de pulso. Igualmente se ha detectado que nuevos biomarcadores como Klotho soluble y parámetros inflamatorios como IL6, que no son de uso en la práctica habitual, han mostrado tener valor predictor de eventos cardiovasculares en esta población, datos que no se habían encontrado previamente para Klotho soluble, y en el caso de IL6 se ha asociado a calcificación coronaria grave en la población estudiada, hallazgo tampoco comunicado previamente en la literatura. Finalmente también se describen las implicaciones de FGF23 en la progresión de la calcificación coronaria a lo largo del seguimiento del estudio, hallazgos previamente mostrados solo en la población en diálisis, así como su implicación en la aparición de eventos y progresión renal, y qué factores afectan a la pérdida de su efecto fosfatúrico. / This work is an in-depth analysis of cardiovascular damage parameters (vascular and valvular calcification, arterial stiffness and peripheral arterial disease) which has used different imaging and functional techniques. The study analyzes prospectively a cohort of CKD patients stage 4 and 5 not on dialysis with a follow-up of two years. Data are analyzed at baseline and after the two years of follow-up. Apart from vascular calcification analysis, the study has analyzed new biomarkers related to chronic kidney disease-mineral and bone disorders (CKD-MBD) whose prognostic significance has not clearly defined. The most relevant findings of the study were the presence of a high prevalence of cardiovascular calcification and arterial stiffness (measured by aortic pulse wave velocity) in chronic kidney disease stage 4 and 5 not on dialysis, and the fact that both parameters progress through after a two-years follow-up. These parameters, including its progression, have been associated with a worse cardiovascular prognosis, which is particularly novel in the case of progression of the pulse wave velocity. It has also been found that new biomarkers as soluble Klotho and inflammatory parameters as IL6, that are not used in routine practice, have shown to have predictive value for cardiovascular events in this population, data not previously found for soluble Klotho. On the other hand, IL6 it has been associated with severe coronary calcification in the study population, finding not previously reported in the literature. Finally the implications of FGF23 in the progression of coronary calcification during the follow-up study are also described. These findings have previously shown only in the dialysis population. The involvement of FGF23 in the development of events and renal progression is also described, as well as which factors are involved in the loss of its phosphaturic effect.

Una de las patologías musculo-esqueléticas más prevalentes envuelve a las articulaciones y incluye la lesión del cartílago articular, siendo la rodilla una de las articulaciones más afectadas. Las lesiones del cartílago pueden ser divididas en dos tipos distintos: lesiones de espesor parcial (lesiones condrales) que no penetran el hueso subcondral adyacente, y lesiones de espesor total (lesiones osteocondrales) que penetran el hueso subcondral. En la actualidad no existe un tratamiento efectivo para las lesiones condrales u osteocondrales, a pesar de existir un gran esfuerzo de investigación en este sentido. La tendencia actual es desarrollar nuevos métodos celulares y basados en ingeniería tisular que puedan solucionar las limitaciones de las tecnologías existentes. Para este propósito, el uso de modelos animales es de extrema importancia, porque funcionan como una fuente de información única entre los estudios in vitro y la aplicación de la terapia en humanos. Diversos modelos animales son utilizados en el análisis de estrategias de reparación del cartílago, de pequeños a grandes animales. Los pequeños animales (roedores y conejos) están recomendados para estudios de mecanismo o prueba de concepto cuando datos sobre toxicidad, formulación, respuesta a dosis o seguridad son necesarios antes de otros estudios. No obstante, los grandes animales (perro, cerdo, cabra, oveja o caballo) son necesarios para una verdadera investigación traslacional cuyo objetivo sea obtener aprobación reguladora para el uso clínico en humanos. Este trabajo presenta el estudio de un modelo experimental animal para la evaluación de una abordaje de terapia celular en la regeneración del cartílago articular de la rodilla. El objetivo fue el desarrollo de un modelo animal refinado, para evaluar la eficacia y seguridad de terapias celulares utilizando células mesenquimales estromales con posible futura aplicación en la medicina humana, y establecer las bases para los ensayos clínicos. / One of the widest spread musculoskeletal diseases concerns the joints and involves the lesion of articular cartilage, being the knee one of the most affected joints. Cartilage lesions can be divided on two different types: partial-thickness cartilage lesions (chondral lesions) which do not penetrate the underlying subchondral bone, and full-thickness cartilage lesions (osteochondral lesions) which penentrates the subchondral bone. Actually there is no effective treatment for the chondral or osteochondral lesions, although a large investigation effort is being made in this issue. The present tendency is to develop new cell- and tissue-engineering-based methods that may overcome the size limitations of current technologies. For this purpose, the use of animal experimental models is of extreme importance, because they are a reliable source of information between the in vitro assays and the human therapy application. Several animal models are used for cartilage repair strategies testing, from small to large animal models. Small animal models (rodents or rabbits) are recommended for mechanism or proof of principle studies when data regarding toxicity, formulation, dose response or safety are needed before further pivotal studies. However large animal models (dog, pig, goat, sheep or horses) are necessary for truly translational research aimed at gaining regulatory approval for clinical use in humans. This work presents the study of an animal experimental model for the evaluation of the knee’s cartilage regeneration with cellular therapies approach. The aim was the development of a refined animal model to assess the efficacy and safety of mesenchymal stromal cellular therapies with a possible future application in human medicine, and settle the basis for the clinical trials.

Introducción En la actualidad el cáncer es una de las enfermedades con mayor relevancia en términos de salud pública en los países desarrollados. Esta enfermedad es una de las más frecuentes y la primera causa de muerte tanto en la Unión Europea como en España. Además, el cáncer lleva asociada una elevada carga de morbilidad. Este trabajo profundiza en dos cuestiones relevantes en la planificación de la atención oncológica: la evaluación de la necesidad de radioterapia externa basada en la evidencia y el coste del tratamiento del cáncer. Objetivos Los objetivos generales fueron estimar la necesidad de radioterapia externa basada en la evidencia a partir de la proporción de utilización óptima y estimar los costes del tratamiento del cáncer, considerando el cáncer de pulmón y colorrectal como estudios de casos. Métodos En relación a la evaluación de necesidades de radioterapia externa, se estimó la proporción de utilización óptima en los 40 países europeos a partir del modelo epidemiológico australiano en 2012, utilizando los datos de incidencia relativa de estos países y la distribución de estadios de cuatro registros poblacionales europeos. En relación a la evaluación de costes en cáncer de pulmón y colorrectal, se realizó un análisis retrospectivo de los costes sanitarios directos desde una perspectiva hospitalaria. En cáncer de pulmón, a partir de la revisión de historias clínicas de 232 pacientes con diagnóstico en 2008 en nueve hospitales terciarios de Cataluña se estimaron los costes agregados y medios por paciente hasta los tres primeros años tras el diagnóstico según histología, estadio y componente de coste. En cáncer colorrectal, se siguió una cohorte de 699 pacientes con diagnóstico entre 2000-2006 en un hospital público hasta cinco años desde el diagnóstico para estimar el coste medio por paciente según estadio, componente de coste y fase de evolución de la enfermedad a partir de bases de datos clínico-administrativas. Resultados La proporción de utilización óptima de radioterapia externa varió entre un 47,0% (Rusia) y un 53,2% (Bélgica). La variación en la distribución de la incidencia relativa de los tumores afectó significativamente la estimación realizada. Solamente un 17% de los países trataron más del 80% de las indicaciones óptimas de tratamiento. En cáncer de pulmón de células no pequeñas, el coste por paciente varió entre 13.218€ (estadio III) y 16.120€ (estadio II). Los principales componentes de costes fueron la quimioterapia (29,5%) y la cirugía (22,8%). En cáncer de pulmón de célula pequeña, el coste medio por paciente fue de 15.418€ en enfermedad limitada y 12.482€ en enfermedad extendida. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el coste medio por paciente entre estadios en ninguno de los dos grupos histológicos. En cáncer colorrectal, el coste medio por paciente varió entre 6.573€ (in situ) y 36.894€ (estadio III). Los principales componentes del coste fueron la cirugía-hospitalización (59,2%) y la quimioterapia (19,4%). En estadios más avanzados, el peso de la cirugía-hospitalización disminuyó, mientras que el correspondiente a la quimioterapia aumentó. Conclusiones La variación en la incidencia relativa de los tumores afectó significativamente la estimación de la proporción de utilización óptima de radioterapia externa. Se observó una gran variabilidad entre la utilización real y la óptima en los países estudiados. Asimismo, este estudio proporciona el coste hospitalario del tratamiento del cáncer de pulmón y colorrectal estimado a partir de la práctica clínica habitual. En ambos tumores, la cirugía y el tratamiento quimioterápico son los principales componentes del coste. Los análisis realizados proporcionan elementos imprescindibles para un mejor conocimiento de los servicios sanitarios en oncología, su coste y las necesidades tanto en el entorno nacional como europeo y supone una contribución relevante para la planificación de la atención oncológica. / Introduction Cancer is a major public health issue in developed countries. This disease is one of the most relevant and the most frequent cause of death in both the Europe and Spain, resulting in a substantial burden imposed on society. This thesis focuses on two important issues in cancer care planning: the assessment of the evidence-based needs of external beam radiotherapy and the cost of cancer treatment. Objectives To estimate the optimal utilization proportion of patients who should receive external beam radiotherapy and the cost of cancer treatment, taking lung and colorectal cancer as case studies. Methods Regarding the first objective, the optimal utilization proportion of external beam radiotherapy was estimated for the 40 European countries in 2012 using the Australian epidemiological evidenced-based model and taking into account the relative incidence of tumours for each country as well as population-based stages at diagnosis from 4 European cancer registries. Regarding the second objective, a retrospective analysis was conducted of the direct medical costs associated with diagnostic and treatment from a hospital budget impact perspective. In lung cancer, resource utilisation data were collected by means of 232 patient files diagnosed in 2008 from 9 teaching hospitals. The aggregate and mean costs per patient were estimated over the first three years following diagnosis or up to death and were analysed by histology, stage at diagnosis and cost type. In colorectal cancer, the analysis was conducted from a cohort of 699 patients diagnosed for this disease between 2000-2006 in a teaching hospital and who had a 5-year follow-up from the time of diagnosis. Data were collected from clinical-administrative databases. Mean costs per patient were analysed by stage at diagnosis, cost type and disease phase. Results The variation in the optimal utilization proportion of external beam radiotherapy by country ranged from the lowest in the Russian Federation with 47.0% to the highest in Belgium with 53.2%. The variation in frequency distribution of individual cancer sites significantly affects the optimal utilization proportion estimation. Less than 17% of European countries with data on utilization available treated at least 80% of the optimal treatment indications. The mean cost per patient in non-small cell lung cancer ranged from 13.218€ (Stage III) to 16.120€ (Stage II). The main cost components were chemotherapy (29.5%) and surgery (22.8%). In small cell lung cancer patients, the mean cost per patient was 15,418€ for limited disease and 12,482€ for extensive disease. In both groups, there were no statistically significant differences in mean cost per patient between stages. In colorectal cancer, the mean cost per patient ranged from 6,573€ (in situ) to 36,894€ (Stage III). The main cost components were surgery-inpatient care (59.2%) and chemotherapy (19.4%). Advanced disease stages were associated with a decrease in the relative weight of surgical and inpatient care costs and an increase in chemotherapy costs. Conclusions The variation in frequency distribution of individual cancer sites significantly affects the estimation of optimal utilization proportion of external beam radiotherapy. A large discrepancy was observed between the actual utilization and the optimal utilization of radiotherapy in European countries. Moreover, this study provides the costs of lung and colorectal cancer treatment based on clinical practice, with chemotherapy and surgery accounting for the major cost components. This study provides key elements for a better understanding of health services in oncology, its cost and needs at both national and European level and represents a significant contribution to cancer care planning.

INTRODUCCIÓN: Introducir la vacunación del Virus del Papiloma Humano (VPH) en un programa nacional de inmunización no es trivial y depende de múltiples factores tales como la carga de la enfermedad, la eficacia de la vacuna, el coste-efectividad o su viabilidad. Los análisis económicos son un componente común del proceso de decisión en los países industrializados. Sin embargo, aunque cada vez se utilizan más este tipo de análisis en los países menos desarrollados, la alta incidencia de cáncer de cuello de útero (CCU) es la que ha llevado a considerar la introducción de la vacuna del VPH. OBJETIVO: Evaluar el impacto sanitario y económico de la vacunación contra los VPHs 16 y 18 en niñas preadolescentes y ayudar a la toma de decisiones en países en desarrollo METODOLOGÍA: Se han llevado a cabo una serie de análisis utilizando dos modelos analíticos en función de los datos disponibles: modelo de microsimulación y modelo simple de cohortes. CONCLUSIÓN: La vacunación contra los VPHs 16 y 18 se considera una estrategia efectiva para reducir tanto la carga en salud como económica producida por el CCU, pero el coste-efectividad depende en gran medida de algunas asunciones sobre las vacunas como la eficacia o la duración de la protección y sobretodo del coste, además de la capacidad de cada país para administrar la vacuna a niñas antes de las edades con mayor riesgo de infección. / BACKGROUND: Introducing Human Papillomavirus (HPV) vaccination in a national immunization programme is not straightforward and depends on multiple factors, including disease burden, vaccine effectiveness, cost-effectiveness and affordability of the vaccination program. The economic analyses are a common component of the decision process in industrialized countries. However, although cost-effectiveness analyses are increasingly used in less developed countries, the burden of cervical cancer has clearly led the consideration of the HPV vaccine introduction. OBJECTIVE: To assess the health and economic impact of the HPV 16 and 18 vaccination of pre-adolescents girls and to assist decision makers in less developed countries. METHODOLOGY: A series of analyses have been conducted using two models depending on the data available: micro-simulation model and simple cohort model. CONCLUSION: HPV 16 and 18 vaccination would be considered an effective strategy to reduce the health and economic burden of cervical cancer, but the cost-effectiveness depends on some vaccine assumptions such as the efficacy and the duration of protection and mostly on cost, in addition to the ability of the countries to reach girls before the ages at the highest risk of infection.

Tesi realitzada a l'Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS) / Los receptores de la familia SLAM se encuentran expresados diferencialmente en la superficie de los leucocitos y juegan un papel importante en la inmunidad innata y adaptativa. En este trabajo se demuestra que el citomegalovirus (CMV) murino reduce específicamente la expresión de determinados miembros SLAM en la superficie de los macrófagos infectados. Mediante el escrutinio de un panel de mutantes de deleción del CMV murino se ha identificado m154 como el producto viral que modula la expresión del receptor SLAM CD48, el cual constituye el ligando de alta afinidad de CD244, una molécula involucrada en la regulación funcional de las células NK y T citotóxicas. Se muestra que m154 es una proteína tipo mucina, que se expresa con una cinética temprana y se localiza en la superficie de la célula infectada. La proteína viral actúa a través de un mecanismo que implica la degradación de CD48, siendo capaz de interferir con la respuesta citotóxica de las células NK desencadenada por la infección de los macrófagos por el CMV murino. Finalmente, demostramos en el modelo murino, que m154 le proporciona al virus protección in vivo frente al ataque de las células NK. Estos hallazgos contribuyen a un mejor entendimiento de la patogénesis del CMV y proveen un nuevo ejemplo de evasión de la inmunidad innata del huésped desarrollado por CMV. / The signalling lymphocyte-activation molecules (SLAM) family of receptors encompasses a number of proteins expressed on the surface of leukocytes that play critical roles in both innate and adaptive immunity upon engagement through homotypic or heterotypic interactions amongst them. In this study, we show that murine cytomegalovirus (MCMV) drastically downregulates several SLAM receptors during the course of the infection of macrophages, in a manner dependent on viral gene expression. By screening a battery of MCMV deletion mutants, we have identified m154 as an immunoevasin that effectively reduces the cell surface expression of the SLAM family member CD48, a high affinity ligand for natural killer (NK) and cytotoxic T cell receptor CD244. m154 is a mucin-like protein, expressed with early kinetics, that can be localized predominantly at the cell surface of the infected cell. During infection, m154 leads to proteolytic degradation of CD48, primarily via a proteasomal dependent mechanism. This viral protein interferes with the NK cell cytotoxicity triggered by MCMV infected macrophages. In addition, we demonstrate that mutant MCMVs lacking expression of m154 result in an attenuated phenotype in vivo which can be substantially restored after NK cell depletion of mice. Thus, we present here a novel tactic of cytomegalovirus to subvert detection by NK cells during acute infection, based on the modulation of a SLAM family member.

Introducción: El hospital de día (HD) es una de las principales alternativas a la hospitalización convencional, su uso aporta beneficios tanto económicos como en la evolución de los pacientes. A pesar de su importancia en la correcta gestión de los recursos hospitalarios, es escaso el número de publicaciones disponibles, no existe un catálogo aceptado para las actividades que en él se realizan junto con su coste, ni se dispone de herramientas, como indicadores de funcionamiento (IF) para evaluar su rendimiento, ni de un sistema de clasificación de pacientes. Objetivos: Mediante el análisis de los problemas detectados en el hospital de día médico polivalente (HDMP) de un hospital comarcal, se proponen medidas e IF que permitan mejorar su rendimiento. Los objetivos principales son: 1) identificar áreas de mejora mediante el análisis de los problemas existentes, 2) diseñar IF específicos para el HD, 3) mejorar el funcionamiento del HDMP en base al análisis de los IF y a través de la aplicación de medidas de mejora, y 4) evaluar el impacto de las medidas aplicadas mediante la comparación de IF. Como objetivos secundarios se propone calcular los costes de los procedimientos, su valoración en unidades relativas de coste (URC) y proponer grupos de iso-consumo. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de carácter retrospectivo. Se realiza un análisis del HDMP durante 3 meses del 2007 identificando los problemas existentes y realizando propuestas de mejora. Después, tras su aplicación, se evalúa su impacto mediante la comparación de IF durante el mismo periodo en el 2013. Metodología seguida: 1) estudio situacional externo e interno, 2) estudio de puntos fuertes y débiles, oportunidades de mejora y amenazas, 3) propuesta, definición y aplicación de IF específicos al HDMP, 4) cálculo de los costes de los procedimientos, 5) clasificación de los procedimientos, propuesta de grupos de iso-consumo y cálculo de las URC, 6) análisis de los resultados obtenidos y realización de propuestas de mejora, y 7) análisis comparativo y evaluación de los resultados de los IF en el 2007 y 2013. Medidas de mejora aplicadas: revisión de procesos susceptibles de ser atendidos en el HD, incremento del horario de apertura y del horario de enfermería, informatización del proceso y centralización de la programación. Resultados: Durante el periodo estudiado de 2007 y 2013 se atendieron 647 y 1.647 pacientes a los que se les realizó 1.412 y 3.344 procedimientos respectivamente. Comparando ambos años se observó un incremento del número de pacientes atendidos del 154% y del número de visitas del 110 %. El índice ocupación de enfermería (IOE) fue < 80% y el índice de ocupación de puestos (IOP) < 30% en ambos años. El índice de rotación fue significativamente superior en el 2013. La estancia media y la dedicación media de enfermería por visita fueron significativamente menores en el 2013. El IOE y el IOP fueron superiores durante las primeras horas del día (137% y 45%, respectivamente) que en horas posteriores (45% y 11%, respectivamente). Los fármacos representaron el 88% de los costes durante el periodo estudiado de 5 días y fueron el coste más elevado en el 53% de los procedimientos. La clasificación por iso-consumo agrupó los 30 tipos diferentes de procedimientos realizados en 8 categorías. El coste medio de una URC fue de 39,45 € y se produjeron un total de 849,52 URC. Conclusiones: Es posible diseñar y calcular IF específicos para el HD, calcular los costes de los procedimientos y diseñar grupos de iso-consumo. Además, la evaluación de los resultados permite detectar oportunidades de mejora. Así, la aplicación de las medidas de mejora propuestas ha conseguido incrementar el rendimiento del HD entre el 2007 y 2013. / Introduction: The day hospital (DH) is one of the main alternatives to conventional hospitalization, providing economic and clinical patient evolution benefits. Despite its importance in the proper management of hospital resources, the number of publications available is scarce. There isn’t accepted catalog for activities developed in it with their cost, neither tools such as performance indicators (PI) to assess their functioning nor patient classification system. Objectives: By analyzing the problems identified in the polyvalent medical day hospital (PMDH) in a district hospital, we propose PI and measures to improve their performance. The main objectives are: 1) identify areas for improvement by analyzing existing problems, 2) design specific PI for DH, 3) improve the functioning of PMDH based on the analysis of the PI through the implementation of improvement measures, and 4) evaluate the impact of the implemented measures by comparing PI. Secondary objectives are: to calculate the costs of the proceedings, their assessment in relative cost units (RCU) and to propose iso - consumption groups. Materials and Methods: Descriptive and retrospective study. We conducted an analysis of PMDH for 3 months of 2007, identifying existing problems and making proposals for improvement. Then, after application, its impact is evaluated by comparing PI for the same period in 2013. The methodology followed was: 1) external and internal situational study, 2) study of strengths and weaknesses, threats and opportunities for improvement, 3) proposal, defining and implementing specific PI for PMDH, 4) cost calculation of procedures, 5) classification of procedures, proposal of iso - consumption groups and calculation of RCU, 6) analysis of the results obtained and improvement proposals, and 7) comparative analysis and evaluation of the results of the PI in 2007 and 2013. The improvement measures applied were: review of processes that can be treated at the DH, increase opening and nursing schedule, process computerization and programming centralization. Results: During the study period in 2007 and 2013, 647 and 1.647 patients were respectively attended, who underwent 1.412 and 3.344 procedures respectively. Between the two years we observed an increase of 154% in the number of patients treated and an increase of 110% in the number of total visits. In both years, the nursing work rate (NWR) was < 80% and the cubicle occupancy rate (COR) was < 30%. The turnover rate was significantly higher in 2013. The average time in cubicle per visit and the average nursing time per visit were significantly lower in 2013. The NWR and the COR were higher during the first hours of the day (137% and 45%, respectively) than in later times (45% and 11% respectively). Drugs accounted for 88% of total costs over the period of 5 days studied and were the most expensive cost in 53% of procedures. Classification by iso - consumption grouped the 30 different types of procedures performed in 8 categories. The average cost of an RCU was 39.45 € and a total of 849.52 RCU were produced. Conclusions: It is possible to design and calculate specific PI for DH, to calculate the cost of procedures and design iso - consumption groups. In addition, the evaluation of the results allows detecting opportunities for improvement. Thus, the implementation of the proposed measures has increased the performance of DH between 2007 and 2013.

Aquesta tesi doctoral titulada Estils cognitius i programa psicofisiològic de respiració per a la regulació de l'ansietat aplicat en joves aspirants a socorristes aquàtics, aborda dos objectius generals: 1. Analitzar i avaluar la relació existent entre la Dependència de camp (DC) i Independència de Camp (IC) i nivells d'ansietat cognitiva, somàtica i autoconfiança en proves de selecció de joves aspirants a tècnics de socorrisme aquàtic a partir d'un programa de respiració. 2. Obtenir un perfil dels aspirants a tècnics de socorrisme aquàtic entre els anys 2010 i 2013. Amb la finalitat de respondre'ls la tesi aborda en la seva part teòrica el concepte d'estil cognitiu (DIC). La DIC es constitueix en una dimensió, en un dels pols de la qual se situarien els subjectes «Independents de camp» (lC), caracteritzats per la seva major aptitud reestructuradora, analítica, la seva autonomia enfront dels referents externs. En el pol oposat d'aquesta dimensió es troba el subjecte «Dependent de camp» (DC), amb una forma preferencial de processament d'informació de tipus holística. Es presenten recerques en l'esport sobre aquestes dimensions. El següent capítol tracta sobre l'ansietat en l'esport, es delimita el concepte d'ansietat i es presenten programes per gestionar l'ansietat competitiva: d'entrenament cognitiu, tècniques somàtiques i entrenament somato-cognitius. El capítol posterior aborda els fonaments i característiques dels programes específics de respiració, donant una visió sobre el procés respiratori en general, per finalitzar amb la presentació de programes psicofisiològics de respiració en esportistes, on es comenta la respiració completa, centrada i alterna. La part empírica comença amb un marc general de les proves de salvament i socorrisme aquàtic, considerant el rol, funció del socorrista, els programes de formació i les proves d'aptitud física a les quals han de sotmetre's. El marc metodològic presenta els objectius específics i les hipòtesis. La mostra va estar composta per joves aspirants a socorristes aquàtics de 6 cursos realitzats entre els anys 2010 i 2013 en les instal·lacions del Club Esportiu Mediterrani i supervisat per la Federació Catalana de Salvament i Socorrisme Acuàtic amb un total de 106 participants en els grups experimentals i 25 participants del grup control Els instruments utilitzats per al mesurament van ser GEFT: Forma col·lectiva del Test de Figures Emmascarades. (Witkin, Oltman, Raskin i Karp, 1987), Competitive State Anxiety Inventory_2 (CSAI-2) (Martens, R., Burton, D., Vealey, R. S., Bump, L. A. & Smith, D. I. ,1990) i una Escala Likert per a la Percepció de Risc confeccionada per a l'estudi. D'altra banda, els instruments d'intervenció van ser Programa Psicofisiològic de Respiració Conscient Aplicat a l'Esport (PPRC-AD) i el Programa de tècniques cognitives per a la gestió de l'ansietat (PTC). Per verificar les hipòtesis i els objectius d'aquest estudi realitzem una anàlisi de la variància de disseny factorial mixt amb una variable intra-subjectes sobre el pre- test i el post- test sobre els nivells d'ansietat cognitiva, somàtica i autoconfiança i dues variables inter- subjectes sobre el programa (amb grup control, grup experimental amb PPRC-.AD i grup experimental amb PTC) i la DIC. Els resultats suggereixen que els subjectes IC i DC aconsegueixen gestionar els nivells d'ansietat cognitiva, somàtica i augmentar l'autoconfiança utilitzant el PPRC-AD. No obstant això, la prova de contrastos no mostra diferències significatives entre un programa i un altre, però si enfront del grup control. Les línies futures de recerca es dirigeixen a la utilització del PPRC-AD en altres entorns esportius i a utilitzar un tipus de metodologia qualitativa per abordar els efectes de aquest programa. / Esta tesis doctoral titulada Estilos cognitivos y programa psicofisiológico de respiración para la regulación de la ansiedad aplicado en jóvenes aspirantes a socorristas acuáticos, aborda dos objetivos generales: 1. Analizar y evaluar la relación existente entre la Dependencia de campo (DC) e Independencia de Campo (IC) y niveles de ansiedad cognitiva, somática y autoconfianza en pruebas de selección de jóvenes aspirantes a técnicos de socorrismo acuático a partir de un programa de respiración. 2. Obtener un perfil de los aspirantes a técnicos de socorrismo acuático entre los años 2010 y 2013. Con el fin de responderlos la tesis aborda en su parte teórica el concepto de estilo cognitivo (DIC). La DIC se constituye en una dimensión, en uno de cuyos polos se situarían los sujetos «Independientes de campo» (lC), caracterizados por su mayor aptitud reestructuradora, analítica, su autonomía frente a los referentes externos. En el polo opuesto se encuentra el sujeto «Dependiente de campo» (DC), con una forma preferencial de procesamiento de información de tipo holística. Se presentan investigaciones en el deporte sobre estas dimensiones. El siguiente capítulo trata sobre la ansiedad en el deporte, se delimita el concepto de ansiedad y se presentan programas para gestionar la ansiedad competitiva: de entrenamiento cognitivo, técnicas somáticas y entrenamiento somato cognitivos. El capítulo posterior aborda los fundamentos y características de los programas específicos de respiración, dando una visión sobre el proceso respiratorio en general, para finalizar con la presentación de programas psicofisiológicos de respiración en deportistas, donde se comenta la respiración completa, centrada y alterna. La parte empírica comienza con un marco general de las pruebas de salvamento y socorrismo acuático, considerando el rol, función del socorrista, los programas de formación y las pruebas de aptitud física a las cuales deben someterse. El marco metodológico presenta los objetivos específicos y las hipótesis. La muestra estuvo compuesta por jóvenes aspirantes a socorristas acuáticos de 6 cursos realizados entre los años 2010 y 2013 en las instalaciones del Club Esportiu Mediterrani y supervisado por la Federació Catalana de Salvament i Socorrisme Acuàtic con un total de 106 participantes en los grupos experimentales y 25 participantes del grupo control Los instrumentos utilizados para la medición fueron GEFT: Forma colectiva del Test de Figuras Enmascaradas. (Witkin, Oltman, Raskin y Karp, 1987), Competitive State Anxiety Inventory_2 (CSAI-2) (Martens, Burton, Vealey, Bump, y Smith, 1990) y una Escala Likert para la Percepción de Riesgo confeccionada para el estudio. Por otro lado, los instrumentos de intervención fueron Programa Psicofisiológico de Respiración Consciente Aplicado al Deporte (PPRC-AD) y el Programa de técnicas cognitivas para la gestión de la ansiedad (PTC). Para verificar las hipótesis y los objetivos de este estudio realizamos un análisis de la varianza de diseño factorial mixto con una variable intra-sujetos que fue el pre- test y el post- test sobre los niveles de ansiedad cognitiva, somática y autoconfianza y dos variables inter- sujetos que fueron el programa (con grupo control, grupo experimental con PPRC-.AD y grupo experimental con PTC) y la DIC. Los resultados sugieren que los sujetos IC y DC consiguen gestionar los niveles de ansiedad cognitiva, somática y aumentar la autoconfianza utilizando el PPRC-AD. Sin embargo, la prueba de contrastes no muestra diferencias significativas entre un programa y otro, pero si frente al grupo control. Las líneas futuras de investigación se dirigen a la utilización del PPRC-AD en otros entornos deportivos y a utilizar un tipo de metodología cualitativa para abordar los efectos de este programa. / This doctoral thesis, titles Cognitives styles and psychophysiological breathing program for the regulation of anxiety applied to young lifeguard aspirants, addresses two main objectives: 1. Analyze and evaluate the relation between the Dependence field (DC) and Independence field (IC) and levels of cognitive anxiety, somatic anxiety and self-confidence, by screening young lifeguard aspirants on a breathing program. 2. Obtain a profile of lifeguard technicians aspirants between 2010 and 2013. In order to reply to the thesis deals, it approaches in its theoretical part the concept of cognitive style (DIC). DIC constitutes a dimension, one of the poles of the subjects 'Independent field' (IC), characterized by a greater restructuring aptitude, analytical, their autonomy from external referents. At the opposite pole of this dimension is the subject 'Dependent field' (DC), with a preferred form of holistic information processing type. Researchers on sport on these dimensions are presented. The next chapter deals with anxiety in sport, the concept of anxiety is defined and programs are presented to manage the competitive anxiety: cognitive training, somatic techniques an somative-cognitive training. The subsequent chapter discusses the fundamentals and characteristics of the specific breath programs, giving a view on the respiratory process in general, to end with the presentation of psychophysiological breathing programs in athletes, where the complete breathing, centered breathing and alternate breathing are discussed. The empirical part begins with a general framework of the tests for water rescue and first aid, considering the role, function of lifeguards, training programs and fitness tests that they must undergo. The methodological framework presents the specific objectives and hypothesis. The sample was composed of young lifeguard aspirants from 6 courses held between 2010 and 2013 in the Club Esportiu Mediterrani and supervised by the Catalan Federation of Rescue and life guards with a total of 106 participants in the experimental group and 25 the control. For measuring, the instrument used GEFT: Collective Form Embedded Figures Test. (Witkin, Oltman, Raskin and Karp, 1987), Competitive State Anxiety Inventory_2 (CSAI-2) (Martens, Burton, Vealey, Bump and Smith, 1990) and a Likert Scale Risk Perception for tailored for the study. The intervention instruments were Psychophysiological Conscious Breathing Program Applied to Sport (PPRC-AD) and Cognitive program for managing anxiety (PTC) techniques. To verify the assumptions and objectives of this study, we conducted an analysis of variance of mixed factorial design with an intra-subjets variable that was the pre-test and post-test on the levels of cognitive, somatic anxiety and self-confidence and two variables inbter-subjets that were the program (with control group, experimental group and experimental group with PPRC-.AD and PTC) and DIC. The results suggest that subjects DC and IC manage levels of cognitive, somatic anxiety and increase self-confidence using the PPRC-AD. However, contrasts test shows no significant difference between one program and another, but it does compared to the control group. Future lines of research are directed to the use of PPRC-AD in other sporting environments and use a type of qualitative methodology to address the effects of the program.