Introducción:
El
ductus
arterioso
(DA)
es
la
anomalía
cardiovascular
más
frecuente
en
prematuros
y
se
ha
asociado
con
alteración
de
la
perfusión
regional
con
el
subsiguiente
riesgo
de
daño
cerebral,
insuficiencia
renal
y/o
enterocolitis
necrotizante
(ECN)
debido
al
cortocircuito
izquierda
derecha
a
través
del
mismo.
La
espectroscopia
cercana
al
infrarrojo
(NIRS)
es
una
técnica
no
invasiva
utilizada
a
pie
de
incubadora
que
se
utiliza
para
monitorizar
de
forma
continua
la
saturación
regional
mixta
de
oxígeno
(rSO2).
Objetivos:
Analizar
la
factibilidad
y
la
utilidad
de
la
tecnología
NIRS
para
identificar
prematuros
con
DA
en
riesgo
de
hipoperfusión
cerebral
y
mesentérica,
así
como
estimar
el
efecto
del
tratamiento
con
ibuprofeno.
Métodos:
Estudio
clínico
prospectivo
observacional
en
el
que
se
reclutaron
prematuros
de
<32
semanas
de
gestación
de
consecutivamente.
Todos
los
pacientes
se
incluyeron
antes
de
las
48
horas
de
vida
y
se
monitorizaron
mediante
NIRS
(modelo
INVOS
5100).
La
presencia
de
DA
fue
estimada
mediante
ecocardiografía.
Se
consideró
DA
hemodinámicamente
significativo
(DAhs)
cuando
el
diámetro
transductal
fue
>1,5
mm
y
además
presentaba
flujo
diastólico
reverso
en
aorta
descendente
(DAo).
Realizamos
un
análisis
Bland-‐Altman
para
estimar
la
repetibilidad
intraobservador
de
la
tecnología
NIRS.
El
estudio
fue
aprobado
por
el
Comité
de
Ética
e
Investigación
del
HUiP
La
Fe
y
los
representantes
legales
firmaron
el
consentimiento
informado.
Resultados:
Se
reclutaron
72
prematuros.
La
media
diaria
de
rSO2
en
cada
región
evaluada
se
representó
en
función
del
tiempo.
Se
identificó
un
patrón
evolutivo
característico
en
cada
región
con
el
paso
de
los
días
y
según
la
edad
gestacional
(EG).
Los
resultados
mostraron
cifras
de
tensión
arterial
(TA)
menores
y
una
menor
oxigenación
tisular
regional
tanto
cerebral
como
mesentérica
así
como
una
fracción
de
extracción
de
oxígeno
mayor
(FOE)
en
presencia
de
DAhs.
Se
encontró
una
relación
significativa
entre
el
flujo
diastólico
reverso
en
DAo
y
rSO2M
que
permaneció
significativa
tras
controlar
el
tamaño
ductal.
El
efecto
del
tamaño
ductal
en
la
oxigenación
tisular
regional
se
estudió
en
modelos
de
regresión.
Las
cifras
menores
de
rSO2
se
observaron
en
pacientes
con
un
gran
DAhs
con
un
patrón
evolutivo
diferente
según
la
región
explorada.
Además,
tras
el
tratamiento
con
ibuprofeno,
se
observó
un
aumento
significativo
de
la
rSO2C
sin
que
hubiera
efecto
negativo
adicional
en
la
rSO2M
como
se
demuestra
por
la
estabilidad
en
los
valores
de
rSO2M
y
FOE.
Conclusiones:
Este
estudio
confirma
que
la
monitorización
continua
mediante
NIRS
en
nacidos
prematuros
durante
periodos
prolongados,
en
diversas
regiones
simultáneas,
es
factible,
segura
y
reproducible.
En
la
práctica
clínica
se
utilizan
hallazgos
clínicos
junto
con
la
ecocardiografía
para
estimar
la
repercusión
hemodinámica.
Hipoperfusión
e
hipoxia
pueden
contribuir
al
desarrollo
de
ECN
de
modo
que
hipotetizamos
que
la
tecnología
NIRS
(junto
con
otros
métodos)
puede
ser
útil
en
la
identificación
de
prematuros
con
robo
ductal
en
DAo
y,
por
tanto,
en
riesgo
de
hipoperfusión
intestinal.
La
tecnología
NIRS
proporciona
una
evaluación
más
exhaustiva
del
DA
y
puede
ayudar
a
diferenciar
un
DAhs
de
un
espectador
inocente.
Además,
nuestro
estudio
muestra
que
el
tratamiento
con
ibuprofeno
no
tiene
efecto
negativo
adicional
en
la
oxigenación
regional.
Finalmente,
hemos
identificado
patrones
evolutivos
de
rSO2
según
la
edad
postnatal
y
la
EG
diferentes
según
el
territorio
explorado.
Estos
cambios
en
la
línea
de
base
con
el
paso
del
tiempo
pueden
representar
la
maduración
del
control
fisiológico
de
la
entrega
y
utilización
de
oxígeno
en
los
lechos
vasculares
regionales.
Una
limitación
de
nuestro
estudio
fue
que
los
clínicos
no
estuvieron
enmascarados
para
los
valores
de
rS02.
Sin
embargo,
el
investigador
principal
no
estuvo
implicado
en
el
cuidado
clínico
de
los
pacientes. / Introduction:
Presence
of
a
haemodynamically
significant
ductus
arteriosus
(hsDA)
is
the
most
common
cardiovascular
abnormality
in
preterm
infants.
Left
to
right
shunting
through
hsDA
has
been
associated
with
impaired
regional
perfusion
and
as
a
consequence
development
of
brain
injury,
renal
insufficiency
and
necrotizing
enterocolitis
(NEC).
Near
infrared
spectroscopy
(NIRS)
is
a
non-‐invasive,
bedside
technique,
which
can
be
used
to
monitor,
mixed
regional
saturation
(rS02).
Objectives:
To
analyse
the
feasibility
and
utility
of
NIRS
in
identifying
VLBW
infants
who
are
at
risk
of
cerebral
or
mesenteric
hypo-‐perfusion
in
association
with
hsDA
and
its
treatment
with
ibuprofen.
Methods:
This
is
a
prospective
observational
clinical
study
in
which
consecutively
admitted
preterm
infants
with
gestational
age
(GA)
<
32
weeks’
gestation.
All
patients
were
enrolled
before
48
hrs
of
life
and
monitored
using
an
INVOS
5100
NIRS
device.
Presence
of
DA
was
routinely
confirmed
by
echocardiography.
PDA
was
considered
haemodynamically
significant
when
the
transductal
diameter
was
>1,5
mm
and
reversal
diastolic
flow
in
the
abdominal
aorta
(DAo)
was
present.
Statistical
analysis
including
Bland
Altman
plots
was
performed
to
assess
NIRS
intraobserver
repeatibility.
The
IRB
of
HUiP
La
Fe
approved
the
study
protocol
and
consent
was
signed
by
parents
of
all
participants.
Results:
A
total
of
72
preterm
infants
were
enrolled.
The
daily
mean
rSO2
for
preterm
infants
was
determined
in
cerebral
and
mesenteric
sites
for
each
group
and
plotted
against
time.
We
identified
a
differential
temporary
baseline
rSO2
by
postnatal
and
gestational
age
(GA).
The
results
of
our
study
show
lower
blood
pressures
during
an
hsDA
and
a
lower
regional
cerebral
and
splanchnic
oxygenation
with
an
increased
oxygen
extraction
(FOE).
There
was
a
significant
relationship
between
reversal
diastolic
flow
in
the
DAo
and
the
rS02M,
which
remained
significant
after
controlling
for
ductal
size.
The
effect
of
the
ductal
size
on
regional
tissue
oxygenation
was
studied
in
general
regression
models.
The
lowest
rS02
was
seen
in
infants
with
a
large
hsDA
with
a
different
evolving
pattern
with
respect
of
the
studied
area.
Furthermore,
subsequent
treatment
with
ibuprofen
caused
a
sustained
increase
in
rS02-‐C
but
had
no
further
negative
effect
on
splanchnic
oxygenation,
as
indicated
by
the
stable
rSO2M
and
FOE
values.
Conclusions:
This
study
confirms
that
continuous,
long-‐term,
multisite
monitoring
of
NIRS
in
premature
infants
is
both
safe
and
feasible.
Clinical
and
echocardiography
markers
are
normally
used
to
assess
haemodynamic
significance
in
the
clinical
practice.
Hypoperfusion
and
hypoxia
may
contribute
to
the
developmental
of
NEC,
so
we
hypothesized
that
NIRS
(as
an
adjunct
to
other
methods)
could
be
useful
in
identifying
infants
with
systemic
steal
from
the
DAo
and
therefore
be
at
risk
for
intestinal
hypo-‐perfusion.
NIRS
technology
provides
a
more
comprehensive
appraisal
of
the
ductus,
which
may
facilitate
differentiating
an
hsDA
from
the
innocent
bystander
ductus.
Moreover,
our
study
also
showed
that
ibuprofen
treatment
had
no
further
negative
effect
on
regional
oxygenation.
Finally,
we
have
identified
temporal
trends
in
rS02
with
postnatal
age
and
GA,
and
distinct
rS02
patterns
in
cerebral
and
mesenteric
tracts.
These
changes
in
the
rS02
baseline
over
time
may
represent
developmental
maturation
of
the
physiological
control
of
oxygen
delivery
and
utilization
at
regional
organ
vascular
beds.
Limitations
to
our
study
include
that
clinicians
were
not
blinded
to
saturation
values;
however
the
principal
investigator
was
not
implicated
in
the
clinical
practice.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/298174 |
| Date | 12 May 2015 |
| Creators | Ledo García, Ana |
| Contributors | Carrascosa, Antonio, 1949-, Vento Torres, Máximo, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 186 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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