INTRODUCCIÓN:La introducción de pautas de quimioterapia supuso el aumento de la supervivencia en pacientes con sarcoma de Ewing (ES),con el consecuente desarrollo de las técnicas locales de tratamiento como la cirugía de salvamento de extremidad (LS).La supervivencia y eventos adversos han sido ampliamente estudiada en series generales de ES, así como las complicaciones locales en técnicas LS en series generales de tumores óseos. Sin embargo,no existen series exclusivas de ES tratados mediante LS, a pesar de ser la técnica de manejo local actual más frecuente. Este estudio va dirigido a analizar la supervivencia, los eventos oncológicos y las complicaciones locales en ES tratados localmente mediante LS.
MATERIAL Y MÉTODOS:se han revisado los casos de ES estudiados en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona entre los años 1984 y 2008.Se han seleccionado casos tratados mediante terapia multimodal y localmente mediante LS. Se han revisado las características personales y de tratamiento de cada paciente así como los eventos adversos.
RESULTADOS:90 pacientes ES han sido valorados, siendo 50 tratados mediante terapia multimodal y técnicas de LS. La edad media es de 20 años. La supervivencia global es del 68.8% y la libre de evento del 60.6%.La respuesta al tratamiento previo, la localización pélvica y la edad han resultado factores pronósticos. Se han desarrollado metástasis en un 36%, siendo la respuesta al tratamiento previo,la localización pélvica y la recidiva local factores independientes de riesgo.La frecuencia de aparición de recidiva local es del 14%. La edad, los márgenes de resección y la localización axial se han asociado a peor control local, sin ser las diferencias significativas en el análisis multivariante. En un 26.3% de los casos reconstruidos se han producido complicaciones mecánicas.Son factores independientes predictivos de fracaso mecánico el tamaño tumoral y la reconstrucción empleada.En un 7.9% de los casos reconstruidos se ha producido infección postoperatoria,sin hallar factores predictivos de riesgo.Se ha realizado amputación secundaria en un 6%,sin hallar factores predictivos de riesgo
DISCUSIÓN:la supervivencia y los eventos oncológicos en ES tratados mediante LS es similar a la de series previas generales de tratamiento.La diseminación al diagnóstico no supone un factor pronóstico,a diferencia de las series generales.Este hecho se explica por la selección positiva de los casos que tratados mediante LS.La diseminación a distancia tras LS presenta una frecuencia similar que en los estudios generales previos de ES.Los factores predictivos para la aparición de metástasis son similares a los pronósticos para supervivencia a lo que se añade la presencia de recidiva local.La frecuencia de recidiva local en ES tras LS es similar a la presente en casos ES tratados mediante cualquier técnica quirúrgica.No se han hallado factores independientes predictivos de aparición de recidiva local.La frecuencia de fracaso mecánico es similar a series previas de LS en diferentes tipos de tumores.Las reconstrucciones mediante aloinjerto osteoarticular y tumores de mayores a 10 cm presentan un mayor riesgo de fracaso mecánico. El riesgo de infección es similar a otros estudios de LS, siendo más frecuente en reconstrucción mediante prótesis,localización en tibia y en casos irradiados preoperatoriamente.La amputación secundaria es más frecuente en casos localizados en tibia y se relaciona con la infección local,sin hallar diferencias significativas en el análisis multivariante.
CONCLUSIONES: la supervivencia y la presencia de eventos oncológicos locales o a distancia en ES tratados mediante LS es similar al de series de tratamiento general previas.Los factores de riesgo asociados no son diferentes, a excepción de la presencia de metástasis al diagnóstico.La presencia de complicaciones no oncológicas locales y la necesidad de amputación son similares a otras series de LS,así como los factores predictivos de riesgo relacionados. / The use of chemotherapy has increased survival in patients with Ewing’s sarcoma (ES), with the consequent development of local surgery techniques as limb salvage (LS). Survival and adverse events have been widely studied in general ES series,as well as local complications in LS series. However, there is not specific series of ES cases treated by LS, despite of being the most used local technique. Survival, oncological events and local complications in ES locally treated by LS were studied in this study.
MATERIAL AND METHODS:
ES patients treated at Hospital de la Santa Creu i Sant Pau in Barcelona between 1984 and 2008 were included in this study. Cases treated by multimodal therapy and locally by LS were selected. Patient’s characteristics, type of treatment and adverse events were analyzed.
RESULTS:
Ninety patients were studied. Fifty of them were treated by multimodal therapy and LS. Mean age was 20 years. Overall survival was 68.8% and event free survival was 60.6%. Response to chemotherapy, pelvic location and age were found as prognostic factors. Metastasis developed in 36% of the patients. Response to chemotherapy, pelvic location and local recurrence were independent risk factors. Local recurrence was found in 14% of cases. Age, resection margins and axial location were associated with worse local control, but the differences were not significant in multivariate analysis. 26.3% of reconstructed cases developed mechanical complications. Tumor size and type of reconstruction were found as independent risk factors for mechanical failure. Postoperative infection was found in 7.9% of reconstructed cases. Secondary amputation was made in 6%, finding no independent risk factors.
DISCUSSION:
Survival and oncological adverse events in ES treated by LS are similar to previous data and studies with general treatment and other local technics. However, dissemination at diagnosis is not a prognostic factor because of positive selection in ES treated by LS. Metastatic spread after LS has a similar frequency as in previous general studies. Local recurrence is a risk factor for metastasis appearance, and other predictive risk factors are similar to prognostic factors in previous general ES studies. Local recurrence in ES treated byLS is similar to ES treated by any surgical technique. Independent predictive risk factors were not found for local recurrence. Mechanical failure in ES treated byLSis similar to previous series of LS with different types of tumor. Osteoarticular allograft reconstructions and tumor size bigger than 10 cm have an increase risk of mechanical failure. Infection in ES treated by LS is similar to previous LS studies, being more frequent in prosthetic reconstructions, tibial location and patients treated with radiotherapy before surgery. Secondary amputation is more frequent in tibial tumors and is associated with local infection, without significant differences in multivariate analysis.
CONCLUSIONS:
Survival and oncological adverse events in ES treated by LS are similar to previous ES studies. Prognosis factors are no different, except for the presence of metastasis at diagnosis. Rates of local non oncological complications and secondary amputation are similar to previous LS studies, as well as all the predictive risk factors.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/310613 |
| Date | 13 July 2015 |
| Creators | Álvarez San Nicolás, Jordi |
| Contributors | Rius Cornadó, X. (Xavier), Lamas Gómez, Claudia M., Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 380 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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