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Previous issue date: 2012-08-27 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Introduction: Despite the introduction of effective therapy, with the fall in the number of
cases each year, and permanent vigilance, perseveres leprosy as a public health problem in
many countries and in Brazil. The characteristics of infectivity and chronicity of the disease
and the peculiarity of peripheral nerve predilection of Mycobacterium leprae, the allies still
present insufficient information about the disease by population and health workers, allow
that Brazil continues as the second country in the number of cases and register many with
disabilities and deformities installed. To contain the spread of the disease and seeking its
elimination as a public health problem, Brazil imposed in recent decades strategies among
which stands out the program of decentralization of leprosy and its integration with primary
care network throughout the country, considered as a solution to achieve this goal.
Objectives: This study aimed to evaluate the actions of leprosy control, its decentralization
and the influence of organizational context in its implementation in the city of Cáceres - MT
between 2004 and 2009 as well as conducting epidemiological characterization of disease in
the period.
Methodology: We performed an evaluative analysis of the implementation of the type of
structure and process to estimate the degree of implementation of actions for the control of
leprosy in Cáceres and decentralization in basic health units in the urban area. We used closed
and semi-structured instrument based on standards for leprosy program activities and the
structure of health facilities. We visited ten health units serving leprosy cases in the county
where the items were verified physical installation, material resources and human resources
trained in leprosy, with scores assigned by weight, with 15 points, 15 points and 10 points
respectively. Were also analyzed 419 records of patients diagnosed with leprosy between
2004 and 2009 and interviewed the coordinators of the health units, the coordinator of the
PCH and municipal health manager for process analysis, assessing the routine of the health
unit, concentration parameters in leprosy and composition of the chart, assigning score by
weight, with 20 points, 25 points and 15 points respectively. Retrieved weighted average
score achieved by the plant, the degree of implementation was calculated by simple rule of
three and classified into one of the categories: implemented, acceptable, poor, critical. Was
also conducted epidemiological characterization of disease during the study period by
comparing the epidemiological data obtained from medical records with the data available in
SINAN.
Results: The epidemiological characterization shows majority of new cases (89.5%) in men
(60.9%), economically active age group (73.8%), mixed race (45.3%) from the urban area
(82.6), clinical tuberculoid (31.5%), zero degree of disability (58.4%), and classified as
paucibacillary (64.9%). The data found in the records differ from data available on SINAN,
and found 34 cases more, increasing the detection rate and 17 cases that have not reported in
epidemiological investigation forms the input mode and not included in SINAN. The
implementation of actions to leprosy control in the municipality was classified as acceptable,
gaining 38.45 points (ratio of 73.9%).
Conclusion: There is no agreement entres data in records and data recorded in SINAN, and
the first rise the detection of the disease in the period: The implementation of actions in
leprosy was considered acceptable, being hindered by physical installation of health facilities,
lack of resources trained human leprosy; performance of doctors and community workers,
lack of trained professionals; not completeness of records; mainly as a laboratory and degree
of disability. The organizational context influences the implementation of the CMS by not
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acting in strategy formulation and execution control of health policy for leprosy; high
turnover of local health managers; turnover of health professionals, especially doctors; funds
not target and financial dependence on other sources. Considering the parameters of this
review, leprosy control activities are decentralized in Cáceres. / Introdução: Apesar da introdução de uma terapêutica eficaz, com a queda do número de
casos a cada ano, e da vigilância permanente, a hanseníase persevera como problema de saúde
pública em vários países e no Brasil. As características de infecciosidade e cronicidade da
doença e a peculiaridade de predileção por nervos periféricos do Mycobacterium leprae,
aliadas a ainda presente insuficiência de informações a respeito da doença pela população e
agentes da saúde, permitem que o Brasil persista como segundo país em número de casos e
registre muitos deles com incapacidades e deformidades instaladas. Para conter o avanço da
doença e buscando sua eliminação como problema de saúde pública, o Brasil instituiu nas
últimas décadas estratégias entre as quais se destaca a descentralização das ações
programáticas de hanseníase e sua integração com a rede básica de saúde em todo o país,
consideradas como uma das soluções para o alcance dessa meta.
Objetivos: O presente estudo objetivou avaliar as ações de controle da hanseníase, sua
descentralização e a influência do contexto organizacional em sua implantação no município
de Cáceres - MT entre 2004 e 2009, bem como realizar caracterização epidemiológica da
doença no período.
Metodologia: Foi realizada uma pesquisa avaliativa do tipo análise da implantação da
estrutura e processo para estimar o grau de implantação das ações para o controle da
hanseníase em Cáceres e sua descentralização nas unidades básicas de saúde da zona urbana.
Utilizou-se de instrumentos fechados e semiestruturados baseados em normas para as ações
programáticas de hanseníase e para a estrutura das unidades de saúde. Foram visitadas dez
unidades de saúde que atendem casos de hanseníase no município, onde foram verificados os
itens instalação física, recursos materiais e recursos humanos capacitados em hanseníase,
sendo atribuída pontuação por peso, sendo 15 pontos, 15 pontos e 10 pontos respectivamente.
Também foram analisados 419 prontuários de pacientes diagnosticados com hanseníase entre
2004 e 2009 e entrevistadas as coordenadoras das unidades de saúde, a coordenadora do PCH
e a gestora municipal de saúde para análise do processo, avaliando a rotina da unidade de
saúde, parâmetros de concentração em hanseníase e composição do prontuário, atribuindo-se
pontuação por peso, sendo 20 pontos, 25 pontos e 15 pontos respectivamente. Obtida média
ponderada da pontuação alcançada pelas unidades, o grau de implantação foi calculado por
regra de três simples e classificado em uma das categorias: implantado, aceitável,
insatisfatório, crítico. Foi ainda realizada caracterização epidemiológica da doença no período
estudado comparando-se os dados epidemiológicos levantados nos prontuários com os dados
disponíveis no SINAN.
Resultados: A caracterização epidemiológica mostra maioria de casos novos (89,5%), em
homens (60,9%), faixa etária ativa economicamente (73,8%), raça parda (45,3%), proveniente
da zona urbana (82,6), forma clínica tuberculóide (31,5%), grau de incapacidade zero
(58,4%), e classificado como paucibacilar (64,9%). Os dados encontrados nos prontuários
divergem dos dados disponíveis no SINAN, sendo encontrados 34 casos a mais, aumentando
o coeficiente de detecção e 17 casos que não têm informados nas fichas de investigação
epidemiológica o modo de entrada e que não constam no SINAN. A implantação das ações de
controle da hanseníase no município foi classificada como aceitável, obtendo 38,45 pontos
(proporção de 73,9%).
Conclusão: Não há concordância entres os dados nos prontuários e os dados registrados no
SINAN, sendo que os primeiros elevam a detecção da doença no período; a implantação das
ações em hanseníase foi considerada aceitável, sendo prejudicada pela instalação física das
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unidades de saúde, falta de recursos humanos capacitados em hanseníase; atuação de médicos
e agentes comunitários; falta de profissionais capacitados; não completitude dos prontuários,
principalmente quanto a exames laboratoriais e grau de incapacidade. O contexto
organizacional influencia a implantação pela não atuação do CMS na formulação de
estratégias e controle da execução da política de saúde para hanseníase; alta rotatividade de
gestores municipais de saúde; rotatividade de profissionais de saúde, principalmente médicos;
recursos financeiros não direcionados e dependência financeira de outras fontes.
Considerando os parâmetros desta avaliação, as ações de controle da hanseníase estão
descentralizadas em Cáceres.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:http://localhost:tede/4046 |
| Date | 27 August 2012 |
| Creators | Antunes, Ednardo Fornanciari |
| Contributors | Cunha, Maria da Graça Souza, Silva Neto, Antônio Levino da, Schweickardt, Julio César |
| Publisher | Universidade Federal do Amazonas, Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, UFAM, Brasil, Faculdade de Medicina |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFAM, instname:Universidade Federal do Amazonas, instacron:UFAM |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | -8840929574560075891, 600 |
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