Résumé 1
Hypotension et réactions hypotensives aigues isolées associées aux transfusions de
concentrés de plaquettes
Objectifs: Les transfusions de concentrés de plaquettes sont associées à plusieurs types
de réactions transfusionnelles impliquant de l’hypotension, notamment des réactions
hypotensives aigues isolées médiées par la relâche de bradykinines. L’objectif de cette
étude est de déterminer l’incidence d’épisodes d’hypotension et plus particulièrement de
réactions hypotensives aigues isolées associées aux transfusions de concentrés de
plaquettes. Nous avons aussi tenté de déterminer si ces évènements sont associés à un
niveau élevé de bradykinines.
Matériels et Méthodes: Il s’agit d’une étude prospective descriptive portant sur les
transfusions de concentrés de plaquettes au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-
Justine. L’étude s’est déroulée sur 28 mois. Durant cette période, tous les rapports
d’incidents/accidents associés aux transfusions (RIATs) de concentrés de plaquettes
transmis à la banque de sang du CHU Sainte-Justine et impliquant un épisode
d’hypotension ont été identifiés. Ces RIATs furent revus par un comité d’adjudicateurs
qui ont évalué et déterminé l’imputabilité de chaque réaction à la transfusion de
plaquettes. Tous les sacs et tubulures des concentrés de plaquettes transfusés ont été
retournés à la banque de sang après chaque transfusion. La concentration de bradykinines fut mesurée dans les 168 premiers sacs de concentrés de plaquettes retournés à la banque
de sang. Les niveaux de bradykinines des concentrés de plaquettes associés à un épisode
d’hypotension et des concentrés de plaquettes non associés à de l’hypotension ont par la
suite été comparés.
Résultats: 3672 sacs de concentrés de plaquettes furent retournés à la banque de sang
parmi lesquels 25 furent associés avec un épisode d’hypotension. Les adjudicateurs ont
identifiés 5 épisodes hypotensifs attribuables aux concentrés de plaquettes dont une
réaction hypotensive aigue isolée (incidence par transfusion: 0.03%). Le niveau de
bradykinines dans cette dernière réaction était de 10 pg/ml, alors qu’il était de 226.2
±1252 pg/ml (95%CI : 20.0-432.4 pg/ml) dans les 143 concentrés de plaquettes
contrôles.
Conclusion: L’incidence d’hypotension suivant l’administration de concentrés de
plaquettes est faible. Nous n’avons identifié qu’une seule réaction hypotensive aigue
isolée. Nous n’avons pas été en mesure d’identifier de corrélation entre le niveau de bradykinines et l’incidence de ces réactions.
Résumé 2
Transfusions de plaquettes aux soins intensifs pédiatriques
Objectifs: Caractériser l’épidémiologie et les déterminants des transfusions de plaquettes
dans une unité de soins intensifs pédiatriques et vérifier s’il existe une association entre
ces transfusions et une augmentation de la morbidité et de la mortalité.
Méthode: Étude prospective observationnelle unicentrique, combinée à un questionnaire.
Lieu: Unité de soins intensifs pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-
Justine.
Patients: Tous les enfants admis à l’unité de soins intensifs d’avril 2009 à avril 2010.
Intervention: Aucune.
Résultats: Parmi les 842 patients admis consécutivement aux soins intensifs, 60 patients
(7.1%) ont reçu au moins une transfusion de plaquettes durant leur séjour. Les
déterminants de transfusions de plaquettes identifiés à l’analyse univariée sont un score
de PRISM à l’admission >10 (rapport de cotes (RC): 6.80; 95%CI: 2.5-18.3, p <0.01), un
score de PELOD >20 (RC: 26.9; 95%CI: 8.88-81.5, p<0.01), un antécédent de néoplasie
(RC: 5.08; 95%CI: 2.43-10.68, p <0.01), une thrombocytopénie (compte plaquettaire <50
x 109/L ou< 50,000/mm3) (RC: 141; 95%CI: 50.4-394.5, p <0.01), l’utilisation d’héparine
(RC:3.03; 95%CI 1.40-6.37, p <0.01), un état de choc (RC: 5.73; 95%CI: 2.85-11.5,
p<0.01) et un syndrome de défaillance multiviscérale (RC: 10.41; 95%CI: 5.89-10.40,
p <0.01). À l’analyse multivariée, seuls le compte de plaquettes de<50 x109/L (RC: 138;
95%CI: 42.6-449, p<0.01) et un âge <12 mois (RC: 3.06; 95%CI: 1.03-9.10, p=0.02)
demeurent des déterminants statistiquement significatifs. Les intensivistes ont répondu
qu’ils avaient prescrits une transfusion de plaquettes principalement à cause d’une
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thrombocytopénie (compte moyen de plaquettes pré-transfusion de 32 ±27 x109/L
(médiane 21)), ou d’un saignement actif (compte moyen de plaquettes pré-transfusion de
76 ±39 x109/L (médiane 72)). Les transfusions de plaquettes sont associées avec le
développement d’un syndrome de défaillance multiviscérale (RC: 2.53; 95%CI: 1.18-
5.43, p=0.03) et la mortalité (RC: 10.1; 95%CI: 4.48-22.7, p<0.01).
Conclusions: 7.1% des enfants admis aux soins intensifs reçoivent au moins une
transfusion de plaquettes durant leur séjour. La thrombocytopénie et un saignement actif
sont des déterminants significatifs de transfusion de plaquettes. Les patients recevant une
transfusion de plaquettes ont un risque plus élevé de développer un syndrome de
défaillance multi-viscérale et ont un risque plus élevé de mortalité. / Abstract 1
Incidence of hypotension and acute isolated hypotensive transfusion reactions
following platelet concentrate transfusions
Background and objectives: Platelet concentrates (PCs) are associated with transfusion
reactions involving hypotension, particularly bradykinin-mediated acute isolated
hypotensive transfusion reactions. This study aims to determine the incidence of
hypotensive events and more specifically acute isolated hypotensive transfusion reactions
associated with PC transfusions. We also sought to ascertain whether these reactions are
associated with high bradykinin levels.
Materials and Methods: This is a prospective descriptive study of PCs administered at
Sainte-Justine Hospital over 28 months. All PCs administered during this period were
screened for hypotension through review of all transfusion-associated reaction reports
(TARRs) sent to the blood bank. All residual PC bags were returned to the blood bank.
TARRs associated with hypotension were reviewed by adjudicators who established the
imputability of the PC transfusion to the reaction. Bradykinin levels were measured in the
first 168 PC bags returned to the blood bank. Levels were compared between PCs
associated with hypotension and control PCs not associated with hypotension.
Results: A total of 3672 PC bags were returned to the blood bank; 25 PCs were
associated with hypotension. Adjudicators ascertained that five hypotensive events were
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imputable to PCs of which one was an acute isolated hypotensive transfusion reaction
(incidence per transfusion: 0.03%). Bradykinin level in the latter PC was 10 pg/ml,
whereas levels were 226.2 pg/ml (95%CI : 20.0-432.4 pg/ml) in the 143 control PCs.
Conclusion: Our results show a low incidence of hypotension after PC transfusion. We
identified only one acute isolated hypotensive transfusion reaction. No correlation
between bradykinin level and the occurrence of acute isolated hypotensive reactions
could be observed given that only one event was identified.
Abstract 2
Platelet transfusions in pediatric intensive care
Objectives: To characterize the epidemiology and the determinants of platelet transfusion
(PT) in a pediatric intensive care unit (PICU) and determine whether there exists an
association between PT and adverse outcomes.
Design: Prospective observational single center study, combined with a self-administered
survey.
Setting: PICU of Sainte-Justine Hospital, a university-affiliated tertiary care institution.
Patients: All children admitted to the PICU from April 2009 to April 2010.
Intervention: None.
Measurements and Main Results: Among 842 consecutive PICU admissions, 60
patients (7.1%) received at least one PT while in PICU. In the univariate analysis,
significant determinants for PT transfusion were admission PRISM >10 (odds ratio
(OR): 6.80; 95%CI: 2.5-18.3, p <0.01) and PELOD scores >20 (OR: 26.9; 95%CI: 8.88-
81.5, p<0.01), history of malignancy (OR: 5.08; 95%CI: 2.43-10.68, p <0.01),
thrombocytopenia (platelet count <50 x 109/L or < 50,000/mm3) (OR: 141; 95%CI: 50.4-
394.5, p <0.01), use of heparin (OR:3.03; 95%CI 1.40-6.37, p <0.01), shock (OR: 5.73;
95%CI: 2.85-11.5, p<0.01) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
(OR: 10.41; 95%CI: 5.89-10.40, p <0.01). In the multivariate analysis, platelet count
<50 x109/L (OR: 138; 95%CI: 42.6-449, p<0.01) and age less than 12 months (OR: 3.06;
95%CI: 1.03-9.10, p=0.02) remained statistically significant determinants. The attending
physicians were asked why they gave a PT; the most frequent justification was
prophylactic platelet transfusion in presence of thrombocytopenia with an average pre10
transfusion platelet count of 32 ±27 x109/L(median 21), followed by active bleeding with
an average pre-transfusion platelet count of 76 ±39 x109/L(median 72). PTs were
associated with the subsequent development of MODS (OR: 2.53; 95%CI: 1.18-5.43,
p=0.03) and mortality (OR: 10.1; 95%CI: 4.48-22.7, p<0.01).
Conclusions: 7.1% of children received at least one PT while in PICU.
Thrombocytopenia and active bleeding are significant determinants of PT. Patients that
received PTs had a higher risk of developing MODS and had a higher risk of mortality.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/18555 |
| Date | 08 1900 |
| Creators | Du Pont-Thibodeau, Geneviève |
| Contributors | Lacroix, Jacques |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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