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Previous issue date: 2012-04-10 / Among the available methods for the diagnosis and early detection of breast
cancer, the most indicated for mass screening is the mammography. To
guarantee its effectiveness, this exam needs to be performed using high quality
standards and the lowest radiation dose possible. Therefore, the present
research aimed to assess the infrastructure and performance of the equipments
available at the mammography services in the state of Goiás, regarding
coverage, quality, and radiological protection (dose) of patients, in order to
provide early detection of breast cancer by an opportunistic screening. A
prospective study was carried out, from 2007 to 2010, to observe the diagnostic
imaging services which perform mammography, initially for the Brazilian Unified
National Health System (SUS) and, in 2010, the services of the private system
were included. Data collection was divided into two phases: the first, to collect
information on infrastructure and the second, to apply tests in order to evaluate
the performance characteristics of equipment and materials used. We calculated
the conformity of the assessed items in terms of quality of image and equipment
performance and estimated the average dose in glandular tissue and the risk of
radioinduced carcinogenesis, as well as the risk of mortality by radioinduced
tumors. The results were presented in four articles. In the first, we showed that
mammography coverage in the state of Goiás in 2008 was 66% among women
in the 50 69-year age group, considering biennial mammography. In the second
article, we concluded that the implementation of the Mammography Quality
Control Program was effective to achieve better quality mammography in SUS
services. In the beginning of our research, only 2.9% of SUS services were
within the desired range of quality and, after two interventions (2008 and 2009),
20% of them reached it. The results of the third article, in which we verified the infrastructure and quality of services performing mammography, both for SUS
and private systems, showed no difference in quality of exams between them.
However, the evaluation between types of technology used showed difference
between radiation doses (p < 0.001) applied during mammography. In the fourth
article, we estimated the benefit risk balance of screening mammography
carried out in the state of Goiás in 2010. The excess absolute risk of
radioinduced cancer and the lifetime risk presented significant difference for
types of technology (p < 0.001) and types of health system (p < 0.019)
according to the age group of screening. The ratio lives saved/lives lost was
75.5/1 for screening at the 40 70-year age group and 166.5/1 at the 50 70-year
age group. The results showed that coverage of the 50 69-year age group in
the state of Goiás is near the recommended standards for the beginning of
organized screenings. However, when assessed per regional health unit,
coverage was non-uniform, presenting high concentration of equipments and
exames at the Central Regional. The initial evaluation of equipment performance
indicated the need to implant actions for controlling mammography quality and
risk. The actions of the Mammography Quality Control Program proved to be
effective to enhance the quality of mammography, although the same does not
remain true for the radiation dose used in mammography. These doses are
lower in conventional mammography equipments than in those coupled to image
digitization systems. Regarding radiological protection, screening women who
are 50 70 years old, when performed biennially using conventional
mammography equipments, presented more benefit. / Entre os métodos disponíveis para diagnóstico e detecção precoce de câncer
de mama, o mais indicado para o rastreamento em massa é a mamografia.
Para garantir sua efetividade, é preciso que esse exame seja realizado com
padrão de qualidade ótimo e a menor dose possível. Nesse contexto, a
presente pesquisa teve como proposta avaliar a infraestrutura e o desempenho
dos equipamentos instalados nos serviços de mamografia no estado de Goiás,
no que se refere à cobertura, qualidade da mamografia e proteção radiológica
(dose de exposição) das pacientes, tendo em vista a proposta de detecção
precoce do câncer de mama por meio de rastreamento oportunístico. Realizouse
um estudo prospectivo, que compreendeu o período de 2007 a 2010,
durante o qual foram observados os serviços de diagnóstico por imagem que
realizavam mamografia, inicialmente para o Sistema Único de Saúde (SUS) e,
em 2010, incluíram-se os serviços do sistema privado. Dividiu-se a coleta de
dados em duas etapas: a primeira, para levantamento de informações sobre
infraestrutura e a segunda, para aplicação de testes com o objetivo de avaliar
os parâmetros de desempenho dos equipamentos e materiais utilizados. Foram
calculados: o percentual de conformidade nos itens avaliados referentes a
qualidade da imagem e desempenho dos equipamentos, e estimada a dose
média no tecido glandular mamário e os riscos de carcinogênese radioinduzida,
bem como, o risco de mortalidade por tumores radioinduzidos. Os resultados
foram apresentados em quatro artigos científicos. No primeiro, mostrou-se que
a cobertura da mamografia no estado de Goiás em 2008 foi de 66% entre as
mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, considerando-se a realização de
mamografia bienal. No segundo artigo, concluiu-se que a implantação do
Programa de Controle de Qualidade em Mamografia foi efetiva para a melhoria
da qualidade da mamografia nos serviços do SUS. No início da pesquisa,
somente 2,9% dos serviços do SUS estavam na faixa desejável de qualidade e,
após duas intervenções (2008 e 2009), 20% deles a atingiram. Os resultados do terceiro artigo, em que se verificou a infraestrutura e a qualidade dos serviços
que realizavam mamografia, tanto para o sistema SUS, como para o sistema
privado, mostraram não haver diferença na qualidade do exame entre eles.
Porém, a avaliação entre os tipos de tecnologia empregados mostrou diferença
entre as doses (p < 0,001) de radiação aplicadas durante a mamografia. No
quarto artigo, estimou-se a relação benefício risco do rastreamento
mamográfico realizado no estado de Goiás em 2010. O risco absoluto de
excesso de câncer radioinduzido e o risco ao longo da vida apresentaram
diferença significativa para os tipos de tecnologia (p < 0,001) e o tipo de
atendimento dos serviços (p < 0,019) segundo a faixa etária de rastreamento. A
razão de vidas salvas/vidas perdidas foi de 75,5/1 para o rastreamento na faixa
de 40 a 70 anos e de 166,5/1 na faixa de 50 a 70 anos. Os resultados
apontaram que a cobertura para a faixa de 50 a 69 anos no estado de Goiás
está próxima do recomendado para o início de rastreamento organizado.
Entretanto, quando avaliada por regional de saúde, a cobertura mostrou-se
desigual e com grande concentração de equipamentos e exames na Regional
Central. A avaliação inicial do desempenho dos equipamentos indicou a
necessidade de implantação de ações para controle da qualidade da
mamografia e do risco. As ações do Programa de Controle de Qualidade em
Mamografia mostraram-se efetivas para a melhoria da qualidade da
mamografia, embora o mesmo não tenha ocorrido com a dose de radiação
empregada na mamografia. As doses nos mamógrafos convencionais são mais
baixas do que nos mamógrafos acoplados aos digitalizadores de imagem. Em
termos de proteção radiológica, o rastreamento na faixa etária de 50 a 70 anos,
quando realizado bienalmente em mamógrafos com tecnologia convencional,
apresentou maior benefício.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.bc.ufg.br:tde/1534 |
| Date | 10 April 2012 |
| Creators | CORRÊA, Rosangela da Silveira |
| Contributors | FREITAS JÚNIOR, Ruffo de, PEIXOTO, João Emilio |
| Publisher | Universidade Federal de Goiás, Doutorado em Ciencias da Saude, UFG, BR, Ciencias da Saude |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFG, instname:Universidade Federal de Goiás, instacron:UFG |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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