Objectifs. Évaluer la réponse de l'utilisation d'acide acétylsalicylique (AAS) à faible dose avec l'appareil PFA-100 par le temps d'occlusion avec épinéphrine (CEPI-TO) chez des patientes enceintes. Étudier les différents déterminants de la non-réponse à l'AAS ainsi que les variations du CEPI-TO selon l'âge gestationnel. Étudier, de façon exploratoire, les issues obstétricales des patientes non répondantes à l'AAS. Étude cohorte prospective. Lieu. Centre hospitalier universitaire Hôpital Sainte-Justine, à Montréal, Québec. Population. 87 patientes enceintes utilisant de l'AAS faible dose en prophylaxie pour différentes indications. Parmi ces patientes, 37.6 % utilisaient de l'AAS en raison d'antécédents d'hypertension gestationnelle ou de restriction de croissance intra-utérine lors d'une grossesse précédente. Pertinence de l'étude. La population obstétricale n'a pas fait l'objet, jusqu'à ce jour, de l'évaluation du phénomène de la non-réponse à l'AAS tel qu'on l'observe dans d'autres domaines tels que la cardiologie et la neurologie. Issues mesurées. Proportion de patientes répondantes à l'AAS mesurée avec l'appareil PFA-100 par le CEPI-TO selon la dose d'AAS utilisée et le moment de la grossesse. Les caractéristiques maternelles et issues de grossesse des patientes ont été mesurées à l'aide du suivi et du dossier médicale des patientes. L'appareil PFA-100 est un équipement mesurant le temps d'occlusion d'un capillaire à la formation d'un thrombus plaquettaire en présence de collagène. Résultats. Après 4 semaines d'utilisation d'AAS enrobée 81 mg pris quotidiennement, 25/87 patientes obtenaient un CEPI-TO < 150 sec (28,7 %, 95 % IC 16.1 à 41.4). Chez ces patientes non répondantes à 81 mg d'AAS, la dose fut augmentée à 81 mg pris en alternance avec 162 mg; 8/24 (33,3 %, 95 % IC 5.4 à 23.3) patientes sont demeurées non répondantes. Dans ce groupe de patientes non répondantes, la dose d'AAS fut alors augmentée à 162 mg quotidiennement et 3/6 (50 %) patientes sont restées non répondantes malgré les augmentations de doses répétées. Chez les femmes enceintes initialement répondantes (CEPI-TO > 150 sec) à 81 mg d'AAS, un CEPI-TO a été contrôlé entre 24-32 semaines de grossesse et 9/36 patientes ont démontré un CEPI-TO < 150 sec. Quoique la puissance de l'étude ne permet pas de statuer définitivement sur chacun des déterminants de la non-réponse à l'AAS, aucune différence en termes d'âge, de poids, d'ethnicité, d'utilisation de tabac, du nombre de semaines de gestation au moment de l'introduction de l'AAS ou du nombre de semaines de grossesse au moment de la première mesure du CEPI-TO, n'a été démontrée entre les patientes répondantes à 81 mg d'AAS et les non-répondantes. Chez les patientes initialement répondantes à 81 mg d'AAS, 42/62 patientes (67,7 %) ont eu une grossesse sans événement, 16/62 (25,8 %) ont présenté une complication obstétricale et chez les patientes non-répondantes 16/25 patientes (64,0 %) ont aussi eu une grossesse dite normale, 7/25 (28,0 %) ont présenté une complication obstétricale. Étant donné la faible taille de l'échantillon chez les patientes présentant des complications, l'efficacité de l'AAS et l'influence de la non-réponse à l'AAS n'ont pas été mesurées. Conclusion. Plusieurs femmes enceintes ont démontré leur non-réponse à l'utilisation d'AAS enrobée à des doses de 81 mg lorsque analysées par CEPI-TO. Notre étude a démontré que la non-réponse à l'AAS est dose-dépendante et qu'elle peut être renversée chez la plupart des patientes lorsque l'on utilise des doses plus élevées. De plus, la non-réponse à l'AAS semble aussi apparaître chez un certain nombre de patientes lorsque la grossesse avance en âge.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usherbrooke.ca/oai:savoirs.usherbrooke.ca:11143/3935 |
| Date | January 2007 |
| Creators | Caron, Nadia |
| Contributors | Moutquin, Jean-Marie, Pilon, Danielle |
| Publisher | Université de Sherbrooke |
| Source Sets | Université de Sherbrooke |
| Language | French |
| Detected Language | French |
| Type | Mémoire |
| Rights | © Nadia Caron |
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