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Previous issue date: 2016-06-21 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Health records are important for keeping effective communication among all professionals
involved in the process of taking care as well as for legitimating the team actions in the face
of patients and families. The records must be clear and objective because they are sources of
information for judicial, research, teaching, billing and auditing issues. This study has an
objective to analyze the records of procedures of Level II Curative in medical records of
hospitalized patients, from the nurses’ perspective, before and after the pedagogical
intervention, in a Brazilian teaching hospital in the Midwest region. It was a descriptive study
with both qualitative and quantitative research and was developed in many stages. The first
stage included the nurses’ profiles and the identification of the main reasons why the nursing
actions were not recorded. The second stage was the analysis of the records before and after
the pedagogical action, which was the third stage. At last, the nurses were interviewed about
their perception of the importance of the records for billing. It was observed among the sample
of nurses the predominance of women (87,2%), post-graduated (82,1%) and statuary civil
servants (80,4%). Even though 53,6% of the nurses said that they do not have double
employment relationships, 46,4% said they do. The nurses said that it was not possible to
record the procedures due to lack of time (50%), work overload (20%), lack of human
resources and access to the records (12,5%), interruptions and lack of guidance (2,5%). The
objective of the intervention was to discuss the importance of health records, and specially,
in relation to the level II curative. 45,2% of the nurses of this institution took part in this
event. In the analysis of the records, before and after the intervention, it was possible to
observe the increase of the records of the curatives (82,3%), the detailing of the quantity of
curatives per patient (69,9%), the classification of the wounds (63,5%), the description of the
materials used in the procedures (67,3%), and also the scheduling (74%) and the checking
(71,4%). The data shows that the quantity of material used maintained still. However, there
was a rise of curative prescription by the nurses (79,4%) and a fall of curative prescription by
the doctors (18,3%). It was also possible to observe that the performed and not prescribed procedures or prescribed and not verified procedures, in both cases, were not billed.
Nevertheless, the hospital overturn related to this procedure has an increase, from July 2015.
The interviews with the nurses showed that they take the responsibility in the treatment of
wounds for themselves. However, it is necessary to standardize the prescriptions and the
evolutions of the procedure. The complete record of this intervention is important to safeguard
the institution in case of auditing. In conclusion, nurses have an important role in recording
the wound treatment. The obligation of recording should be reinforced due to the quality of
the service and the profession´s visibility as well as for a better material and input control and
billing. / Os registros em saúde são importantes tanto para garantir comunicação efetiva entre todos
os profissionais envolvidos no processo de cuidar, quanto para legitimar as ações da equipe
junto ao usuário e família. Devem ser claros, e objetivos, pois servem de fonte de informações para questões jurídicas, de pesquisa, ensino, faturamento e auditoria. Este estudo teve por
objetivo analisar os registros do procedimento curativo (curativo grau II) nos prontuários de
pacientes internados, em um hospital universitário de Goiás, na perspectiva dos enfermeiros,
antes e após um treinamento, em hospital de ensino da região Centro-Oeste do Brasil. Tratouse
de estudo descritivo, de natureza mista, quanti-qualitativa, desenvolvido em várias etapas.
A primeira etapa compreendeu a caracterização do grupo de enfermeiros e a identificação dos
principais motivos para a falta de registro das ações de enfermagem. Na segunda etapa, a
análise do prontuário procurou em dois momentos, antes e após ação educativa (terceira
etapa), identificar o registro. Por último, em entrevista com enfermeiros, verificou-se sua
percepção quanto à importância dos registros para o faturamento. Na amostra dos
enfermeiros, observou-se predominância feminina (87,2%), de pós-graduados, (82,1%), com
vínculo estatutário (80,4%). Embora 53,6% tenham alegado não ter duplo vínculo
empregatício, chama a atenção 46,4% alegarem esta condição. Os enfermeiros referem ainda
que nem sempre é possível a efetuação dos registros, relatando como motivos: falta de tempo
(50%), sobrecarga de trabalho (20%), falta de recursos humanos e acesso à papeleta
(12,5%), e interrupções e falta de orientação (2,5%). Realizou-se atividade interventiva, que
teve por objetivo tratar de assunto referente à importância do registro em saúde, e
especificamente em relação ao curativo grau II, e contou com a participação de 45,2% dos
enfermeiros desta instituição. A análise dos prontuários antes a após a intervenção, verificou
o aumento dos registros de prescrição de curativos (82,3%), discriminação da quantidade de
curativos por paciente (69,9%), classificação das feridas (63,5%), descrição dos materiais
utilizados (67,3%), além do aprazamento (74%) e checagem (71,4%). Não se verificou
alteração relacionada ao registro da quantidade de materiais. Evidenciou-se aumento das
prescrições do procedimento por enfermeiros (79,4%) e diminuição pelos médicos (18,3%).
O estudo permitiu ainda identificar procedimentos executados e não prescritos ou prescritos
e não checados, em ambos os casos não faturados. Apesar disto, o faturamento do hospital,
no que se refere a este procedimento, apresentou aumento a partir de julho de 2015. A
entrevista com enfermeiros evidenciou que este profissional assume para si a responsabilidade
do tratamento de feridas, mas ainda é necessária a padronização das prescrições e evoluções
referentes a este cuidado. O registro completo da intervenção é importante para que a
instituição se resguarde em caso de auditoria. O enfermeiro tem papel importante no registro
do tratamento de feridas. Deve ser reforçada a obrigatoriedade do registro, tanto para a
qualidade do atendimento prestado e visibilidade da profissão, quanto para o melhor controle
de materiais e insumos e do faturamento relacionado a este procedimento.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.bc.ufg.br:tede/6268 |
| Date | 21 June 2016 |
| Creators | Lemos, Lucimeire Fermino |
| Contributors | Barbosa, Maria Alves, Almeida, Alessandra Rodrigues de, Barbosa, Nelson Bezerra, Bezerra, Ana Lúcia Queiroz, Prado, Marinésia Aparecida do, Barreto, Regiane Aparecida dos Santos Soares |
| Publisher | Universidade Federal de Goiás, Programa de Pós-graduação em Enfermagem (FEN), UFG, Brasil, Faculdade de Enfermagem - FEN (RG) |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFG, instname:Universidade Federal de Goiás, instacron:UFG |
| Rights | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
| Relation | 4506162830365041981, 600, 600, 600, 600, 2756753233336908714, -7702826533010964327, -961409807440757778 |
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