Nos Ãltimos anos, a prevalÃncia da hansenÃase no Brasil vem sendo
reduzida, entretanto, o nÃmero de pessoas com incapacidades resultantes de
neurite crÃnica continua alto. O tratamento padrÃo da neurite hansÃnica se constitui
de corticoterapia oral. Em casos resistentes à corticoterapia, pode ser realizada
intervenÃÃo cirÃrgica descompressiva, denominada neurolise. Dados sobre a
efetividade da neurolise sÃo escassos na literatura. Com o objetivo de avaliar o
dÃficit sensitivo-motor antes e apÃs neurolise, realizou-se um estudo retrospectivo.
Foram incluÃdos portadores de hansenÃase submetidos à neurolise na referÃncia
estadual de RondÃnia, nos anos de 2000 a 2003. Dados sÃcio-demogrÃficos e
clÃnicos foram coletados do livro de registro de cirurgias do hospital, dos prontuÃrios
e da base de dados do Sistema Nacional de Agravos de NotificaÃÃo. Para avaliar o
grau de comprometimento sensitivo e motor, foram criados escores ordinais
baseadas nas avaliaÃÃes clÃnicas . Dos 118 indivÃduos incluÃdos, que foram
submetidos a 297 neurolises, 74 (62,7%) eram do sexo masculino, noventa e seis
(81,4%) foram classificados como portadores da forma clÃnica dimorfa. Somente
(53,4%) estavam em tratamento com poliquimioterapia no momento da cirurgia. A
mediana do tempo entre o primeiro episÃdio de neurite e a neurolise foi de um ano
(mÃximo = 12,3 anos). A mediana do escore semi-quantitativo sensitivo diminuiu de
5 para 3 (nervo ulnar), de 3 para 2 (nervo mediano), e de 9,5 para 7,5 (nervo tibial
posterior; todos p<0,001). Noventa por cento dos pacientes com dÃficit sensitivo
grave do nervo ulnar antes da cirurgia apresentaram um escore melhor apÃs a
cirurgia. Na anÃlise, um escore sensitivo alto do nervo ulnar (OR ajustada = 1,9; IC
95%: 1,37 â 2,65; p<0,001) e do nervo tibial posterior antes da cirurgia (OR ajustada
= 1,2; IC 95%: 1,02 â 1,39; p = 0,02), aumentaram a chance da melhora. O tempo
entre o primeiro perÃodo de neurite e a cirurgia nÃo modificou o resultado clÃnico de
forma significativa. Similar à avaliaÃÃo sensitiva, o escore motor dos nervos ulnar e
fibular melhorou significativamente (ulnar: p = 0,03; fibular: p<0,001). Quase 60%
dos pacientes submetidos à neurolise no nervo fibular apresentaram maior forÃa
muscular apÃs a cirurgia. Os dados do estudo indicam que a neurolise à benÃfica
em casos de neurite hansÃnica, mesmo apÃs um perÃodo prolongado de neurite.
Faz-se necessÃrio elaborar estratÃgias para aperfeiÃoar a terapia da neurite
hansÃnica com Ãnfase no monitoramento da funÃÃo neural. / In Brazil, the prevalence of leprosy has been reduced in the last years. However,
there are still many people living with disabilities, resulting from chronic leprosy
neuritis. Oral corticosteroid therapy is the standard treatment of neuritis. In case of
unsuccessful treatment, a surgery, the so-called neurolysis, or external
decompression, may be indicated. Data about the effectiveness of neurolysis are
scanty. To assess the degree of sensory and motor loss before and after neurolysis,
we performed a retrospective study. Leprosy patients were included, that had
received neurolysis of peripheral nerve trunks in the reference hospital of RondÃnia
State (North Brazil), between 2000 and 2003. Socio-demographic and clinical data
were collected from the hospitalâs registry of surgeries, from patientsâ charts and from
the Notifiable Diseases Database (âSistema Nacional de InformaÃÃo de Agravos de
NotificaÃÃoâ). To assess the degree of sensory and motor deficiencies, we created
an ordinal score based on the clinical evaluations. Of the 118 individuals included (in
total 297 neurolyses), 74 (62,7%) were males. Ninety-six (81,4%) patients were
classified clinically with borderline leprosy. Only (53,4%) of the patients were under
multi-drug therapy at the moment of neurolysis. The median time between the first
episode of neuritis and the surgery was one year (maximum = 12,3 years). The
median of the score reduced from 5 to 3 (ulnar nerve), from 3 to 2 (median nerve)
and from 9,5 to 7,5 (posterior tibial nerve; all p<0,001). Ninety % of patients with
severe sensory deficiency before surgery presented with an improved score after
neurolysis. In the multivariate analysis, only the sensitive score of the ulnar nerve
(adjusted OR = 1,9; 95% CI: 1,38 â 2,65; p<0,001) and the sensitive score of the
posterior tibial nerve (adjusted OR = 1,2; 95% CI: 1,02 â 1,39; p = 0,02) before
surgery were factors increasing the chance of improvement. The clinical classification
and the period between the first episode of neuritis and surgery did not modify the
clinical result significantly. Similar to the sensory evaluation, the motor score of the
ulnar and common peroneal nerves improved significantly after surgical intervention
(ulnar nerve: p = 0,03; comnor peroneal nerve: p<0,001). Almost 60% of the patients
operated on the common peroneal nerve presented more muscle strength. The data
of the present study indicate that neurolysis is of important benefit in leprosy neuritis,
even after a prolonged period of neuritis. Strategies need to be elaborated to improve
the therapeutic options in the treatment of leprosy neuritis.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:7222 |
| Date | 09 November 2007 |
| Creators | Maria de Jesus Freitas de Alencar |
| Contributors | Jorg Heukelbach, Terezinha do Menino Jesus Silva LeitÃo, MÃrcia Gomide da Silva Mello |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em SaÃde PÃblica, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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