Au Canada, en 2018-2019 la naissance par césarienne s’élève à 29% dépassant ainsi les
taux de 10-15% recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Au cours
des dernières années, les naissances par césariennes ne cessent d’accroitre, malgré les
risques associés qui sont rapportés dans la littérature pour la mère et l’enfant. Bien que
couramment pratiquée, la césarienne reste une intervention chirurgicale avec des risques à
court et à long terme. Chez les enfants nés par césarienne, nous retrouvons des taux plus
élevés d’asthme, d’obésité, de problème d’allergies etc. Tandis que chez les mères
subissant la césarienne, nous retrouvons plus de cas d’infection, d’hémorragie et des
risques plus élevées de rupture du placenta et de fausse couche lors des grossesses
subséquentes.
Puisque la prévalence de la césarienne ne cesse d’augmenter, il est primordial de
comprendre son influence sur le développement neurologique de l’enfant. L’association
entre le mode d’accouchement et les troubles neurodéveloppementaux tel que le trouble du
déficit d'attention et d’hyperactivité (TDAH) chez les enfants est peu étudié avec des
résultats souvent contradictoires ou non concluants. Le TDAH est l'un des troubles
neurodéveloppementaux les plus courants chez les enfants avec une prévalence mondiale
qui s’élève à 7.2% (IC 95% 6.7-7.8).
Ainsi, le projet de ce mémoire a pour objectif d’évaluer l’association entre les modes
d’accouchements et le TDAH chez l’enfant, tout en palliant les limites méthodologiques
observées dans la littérature présentement. Afin de répondre à cette question, le projet
évalue trois modes d’accouchements et ainsi recherche l’association entre l’accouchement
par césarienne élective, par césarienne d’urgence ou par voie vaginale assistée et le risque
de TDAH chez les enfants comparativement à l’accouchement par voie vaginale non
assisté. Cette étude de cohorte rétrospective populationnelle tire l’entièreté de ses données
de la Cohorte des Grossesses du Québec (CGQ) sur une période allant de 1998 à 2015.
L’étude retrouve une augmentation de 6 % (IC 95% 1.03 - 1.10) du risque de TDAH chez
les enfants nés par césarienne d’urgence et une augmentation de 12 % (IC 95% 1.06 - 1.19)
du risque de TDAH chez les enfants nés par voie vaginale assisté avec ventouse ou forceps.
Aucune association (HRa=0.96 IC 95% 0.91 - 1.01) n’a été retrouvée entre l’accouchement
par césarienne élective et l’augmentation du risque de TDAH chez les enfants. Par la suite,
plusieurs analyses de sensibilités ont été effectuées pour évaluer la robustesse des résultats,
mais aucune n’a significativement alterné nos résultats.
En conclusion, l’étude démontre l’existence d’une association entre l’accouchement par
césarienne d’urgence et par voie vaginale assisté et le risque de TDAH chez les enfants.
Ces résultats renforcent la nécessité d’étudier davantage les répercussions de la césarienne
et des accouchements assistés avec des instruments sur l’enfant dans un contexte Canadien,
où nous retrouvons peu de recherche sur le sujet. / In Canada the rate of caesarean deliveries is about 29 % of all birth in 2018-2019. Despite
the known risk of this major surgery, caesarean section rates are continually rising beyond
the recommended rate by the world health organization (WHO) of 10 to 15 %. Scientific
research has identified several short- and long-term potential risks associated with this
procedure for both the child and mother. For the child, researchers have found higher rates
of asthma, obesity, and allergy problems. As for the mother, some of these risks include
post-partum infection, hemorrhage and higher risks of placental rupture and miscarriages
in future pregnancies.
Caesarean section rates have been steadily increasing and it is essential to understand its
influence on the neurological development of the child. Few studies have investigated the
association between the mode of delivery and neurodevelopmental disorders such as
attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children. Currently the literature shows
often contradictory or inconclusive results. ADHD is one of the most common
neurodevelopmental disorders in childhood with a worldwide prevalence of up to 7.2% (CI
95% 6.7-7.8).
Therefore, the project of this thesis aims to evaluate the association between modes of
delivery and ADHD in children while overcoming the methodological limitations observed
in the literature. To answer this question, the project is evaluating three modes of delivery
by looking into the association between elective caesarean, emergency caesarean or
assisted vaginal delivery and the risk of ADHD in children compared to unassisted vaginal
birth. This prospective population-based study uses data on pregnancies and children from
1998 to 2015 from The Quebec Pregnancy Cohort (QPC).
Our adjusted analyses showed that children born via emergency caesarean and assisted
vaginal delivery were 6% (CI 95% 1.03 - 1.10) and 12% (CI 95% 1.06 - 1.19) respectively
more likely to have ADHD compared to children born via unassisted vaginal delivery.
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However, no association was found between elective caesarean birth (HRa=0.96 CI 95%
0.91 - 1.01) and the risk of ADHD in children. Several sensitivities analyze were performed
to assess the robustness of these findings, but none significantly altered our results.
While a caesarean delivery and assisted vaginal birth are essential and lifesaving
procedures, they can put children at risk. As showed in this study, emergency caesarean
and assisted vaginal birth increase the risk of ADHD in children. These findings reinforce
the need for further research to evaluate the impact of caesarean and assisted deliveries on
the children especially in a Canadian context where studies are still limited.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:umontreal.ca/oai:papyrus.bib.umontreal.ca:1866/32101 |
| Date | 07 1900 |
| Creators | Ferroum, Malika |
| Contributors | Bérard, Anick |
| Source Sets | Université de Montréal |
| Language | fra |
| Detected Language | French |
| Type | thesis, thèse |
| Format | application/pdf |
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