Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / A hansenÃase à considerada uma doenÃa negligenciada com ocorrÃncia desproporcional em populaÃÃes socioeconomicamente desfavorÃveis e marginalizadas. Persiste como problema de saÃde pÃblica em muitos paÃses no mundo, inclusive no Brasil. Os objetivos desse estudo foram caracterizar os padrÃes epidemiolÃgicos e tendÃncias temporais dos indicadores da hansenÃase no Estado do Tocantins no perÃodo de 2001 a 2012; caracterizar os padrÃes espaciais da distribuiÃÃo da hansenÃase por municÃpio no estado do Tocantins; identificar os fatores associados à ocorrÃncia de incapacidade fÃsica no momento do diagnÃstico da hansenÃase; e identificar os fatores socioeconÃmicos, demogrÃficos, operacionais e de serviÃos de saÃde associados à ocorrÃncia da hansenÃase em municÃpios do Tocantins. Estudo realizado com anÃlise de dados advindos do Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo (SINAN). IncluÃram-se casos novos de residentes no Tocantins, diagnosticados entre 2001 e 2012. A tese foi dividida em 4 eixos temÃticos segundo cada objetivo especÃfico: Eixo 1 â CÃlculo dos indicadores operacionais da hansenÃase e anÃlise das tendÃncias temporais por meio de regressÃo joinpoint. Eixo 2 - AnÃlise espacial descritiva, anÃlise bayesiana empÃrica local e dependÃncia espacial por meio dos Ãndices de Moran global e local. Eixo 3 â IdentificaÃÃo dos fatores associados à ocorrÃncia de incapacidade fÃsica no momento do diagnÃstico da hansenÃase. Eixo 4 - Estudo ecolÃgico para identificar fatores associados à ocorrÃncia da doenÃa. Modelos de regressÃo log linear binomial negativo foram utilizados para estimar as razÃes de taxas de incidÃncia (IRR). No total, foram registrados 14.532 casos novos no perÃodo. Para o coeficiente de detecÃÃo geral, 77,0% (107/139) dos municÃpios foram classificados como hiperendÃmicos (>40 casos/100.000 habitantes). Para a detecÃÃo em menores de 15 anos, 65,4% (91/139) foram hiperendÃmicos (10,0-19,9 casos/100 mil habitantes)e 26,6% (37/139) apresentaram detecÃÃo com grau 2 de incapacidade entre 5,0 e 9,9 casos/100 mil habitantes. Houve tendÃncia de queda significativa para o coeficiente de detecÃÃo geral no perÃodo 2001 a 2012. A VariaÃÃo Percentual Anual (APC) foi de -3,1%, Intervalo de ConfianÃa (IC) 95%: -5,4 a - 0,8. A detecÃÃo em < de 15 anos de idade foi significativamente crescente entre 2001 a 2008 (APC: 3,8%; IC 95%: 0,1 a 7,6) e apresentou declÃnio significativo entre 2008 a 2012 (APC: -9,4%, IC 95%: -17,2 a -0,8). A detecÃÃo de casos com grau 2 (APC: 0,3 IC 95%: -4,5 a 5,4) e a proporÃÃo de casos com grau 2 (APC: 2,3 IC 95%: -2,6 a 7,4) apresentaram estabilidade. Houve aumento significativo da proporÃÃo de casos com grau 1 (APC=6,9%, IC 95%: 4,3 a 9,6) e casos multibacilares (APC: 3,5%, IC 95%: 2,4 a 4,6). A proporÃÃo de deficiÃncia (grau 2) manteve-se estÃvel ao longo do tempo. Identificaram-se seis principais aglomerados espaciais, sendo dois estatisticamente significativos para os indicadores de detecÃÃo geral (Ãndice global de Moran: 0,51; p<0,001), de detecÃÃo em menores de 15 anos (0,47; p<0,001) e de detecÃÃo com grau 2 de incapacidade (0,44; p<0,001), todos com abrangÃncia geogrÃfica nas regiÃes Centro-Norte e Sudoeste do estado. Fatores associados com grau 2 de incapacidade no diagnÃstico (como indicador de diagnÃstico tardio) foram: sexo masculino com uma RazÃo de PrevalÃncia (RP) = 2,24; IC 95%: 1,89-2,65), idade ≥45 anos (RP = 5,31; IC: 3,21-8, 29), analfabetismo (RP = 6,70; IC: 3,75-11,95), diagnÃstico feito atravÃs de campanhas em massa (RP = 2,40; IC 95%: 1,50-3,85) e residÃncia em Ãreas rurais (RP = 1,28; IC 95%: 1,06-1,5). Casos com grau 2 deficiÃncia tambÃm foram mais comuns na presenÃa de ≥5 lesÃes de pele (RP = 4,42, IC 95%: 3,74-5,21), reaÃÃes de hansenÃase (RP = 2,78; IC 95%: 2,31-3,33), doenÃa multibacilar (RP = 7,43; IC 95%: 6,11-9,04), e forma clÃnica virchowiana (RP = 16,53, IC 95%: 12,10-20,60). A razÃo da taxa de incidÃncia (IRR) na anÃlise multivariada foi significativamente superior em municÃpios com maior concentraÃÃo de imigrantes com residÃncia fixa nos Ãltimos 10 anos (1,31; IC 95%: 1,11-1,55) e com maior proporÃÃo de domicÃlios com coleta de lixo (1,37; IC95%: 1,11-1,69). Houve uma reduÃÃo significativa da IRR com o aumento da cobertura do programa bolsa famÃlia (0,98; IC 95%: 0,97-0,99). O Tocantins apresenta regiÃes com alta transmissÃo e diagnÃstico tardio da hansenÃase, apontando a expansÃo da doenÃa de forma heterogÃnea na anÃlise temporal. Existem aglomerados de elevado risco para transmissÃo e diagnÃstico tardio da hansenÃase. As medidas de vigilÃncia e controle devem ser priorizadas nas Ãreas de alto risco identificadas. O presente estudo apresenta evidÃncias de maior razÃo de incidÃncia da doenÃa em municÃpios com piores condiÃÃes socioeconÃmicas e a melhor cobertura pelo programa bolsa famÃlia foi significativamente positiva na reduÃÃo da hansenÃase. Campanhas em massa e exames de coletividade podem ser meios eficazes para reduzir diagnÃstico tardio, portanto, essas atividades devem ser integradas aos programas de controle da doenÃa. As atividades dos programas de controle precisam ser direcionadas para municÃpios de maior vulnerabilidade social com investimentos intersetoriais focados na melhoria das condiÃÃes de vida da populaÃÃo. / Leprosy is considered a neglected disease with disproportionate occurrence in unfavorable socioeconomically and marginalized populations. Remains as a public health problem in many countries worldwide, including Brazil. The objectives of this study were to characterize the epidemiological patterns and temporal trends of leprosy indicators in Tocantins State from 2001 to 2012; to characterize the spatial patterns of leprosy distribution by municipality in the state of Tocantins; to identify factors associated with physical disability at diagnosis of leprosy; and to identify the socioeconomic, demographic, operational and health services patterns associated with the occurrence of leprosy in the Tocantins municipalities. Study realized with analysis of data from the Notifiable Diseases Information System (SINAN). New cases of residents in Tocantins diagnosed between 2001 and 2012 were included. The thesis was divided into four thematic areas according to each specific objective: Thematic area 1 - Calculation of operational indicators of leprosy and time trend analysis via joinpoint regression. Thematic area 2 - Descriptive Spatial analysis, Local empirical Bayesian analysis and spatial dependence through global and local Moran indices. Thematic area 3 - Identification of factors associated with physical disability at diagnosis of leprosy. Thematic area 4 - Ecological study to identify factors associated with the disease. Negative binomial log linear regression models were used to estimate the incidence rate ratios (IRR). In total, there were 14,532 new cases in the period. To the overall detection rate, 77.0% (107/139) of the municipalities were classified as hyper-endemic (> 40 cases / 100,000 population). For detection in under 15 years, 65.4% (91/139) were hyperendemic (10.0 to 19.9 cases / 100,000 inhabitants) and 26.6% (37/139) had detection with grade 2 disabilities between 5.0 and 9.9 cases / 100,000 inhabitants. There was a significant downward trend for overall detection rate in the period 2001 to 2012. The Annual Percentage Change (APC) was -3.1%, confidence interval (CI) 95%: -5.4 to - 0.8. The detection in <15 years of age was significantly increased between 2001-2008 (APC: 3.8%; 95% CI: 0.1 to 7.6) and showed significant decline between 2008-2012 (APC: -9.4 %, 95% CI: -17.2 to -0.8). The detection of cases with grade 2 (APC: 0.3; 95% CI: -4.5 to 5.4) and the proportion of cases with grade 2 (APC: 2.3; 95% CI: -2.6 to 7 4) remained stable. There was a significant increase in the proportion of cases with grade 1 (APC = 6.9%, 95% CI 4.3 to 9.6) and in the multibacillary cases (APC: 3.5%; 95% CI: 2.4 to 4, 6). The ratio of loss (grade 2) remained stable over time. Six main spatial clusters were identified, two statistically significant for the general detection indicators (global index Moran: 0.51; p <0.001), for the detection in children under 15 years (0.47; p <0.001) and for the detection with grade 2 disability (0.44; p <0.001), all with geographic coverage in the North Central and State Southwest. Factors associated with grade 2 disability at diagnosis (as a diagnostic indicator late) were males with a prevalence ratio (PR) = 2.24; 95% CI: 1.89 to 2.65), age ≥45 years (OR = 5.31, CI: 3.21 to 8, 29), illiteracy (OR = 6.70, CI: 3.75 to 11 95), diagnosed through mass campaigns (PR = 2.40; 95% CI: 1.50 to 3.85) and living in rural areas (OR = 1.28; 95% CI: 1.06 1.5). Cases with second degree disability were also more common in the presence of ≥5 skin lesions (OR = 4.42, 95% CI: 3.74 to 5.21), leprosy reactions (PR = 2.78; 95% CI: 2.31 to 3.33), multibacillary disease (OR = 7.43; 95% CI: 6.11 to 9.04), and Virchow clinical form (OR = 16.53; 95% CI: 12.10 -20.60). The ratio of incidence rate (IRR) in the multivariate analysis was significantly higher in counties with the highest concentration of immigrants with permanent residence in the last 10 years (1.31, 95% CI: 1.11 to 1.55) and with higher proportion of households with garbage collection (1.37; 95% CI: 1.11 to 1.69). There was a significant reduction in IRR with increasing coverage of family allowance program (0.98; 95% CI: 0.97-0.99). The Tocantins has regions with high transmission and late diagnosis of leprosy, pointing to expansion of heterogeneous disease in the temporal analysis. There are high risk clusters for transmission and late diagnosis of leprosy. Surveillance and control measures should be prioritized in high-risk areas identified. This study presents evidence of a greater rate of disease incidence in municipalities with low socioeconomic status and the best coverage for the family allowance program was significantly positive in reducing leprosy. Mass campaigns and community surveys can be effective means to reduce late diagnosis, so these activities should be integrated into disease control programs. The activities of control programs need to be directed to municipalities of greater social vulnerability with cross-sector investments focused on improving the living conditions of the population.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:10657 |
| Date | 14 August 2015 |
| Creators | Lorena Dias Monteiro |
| Contributors | Jorg Heukelbach, Marcos TÃlio Raposo, Maria Leite Wand Del Rey de Oliveira, Luciano Pamplona de GÃes Cavalcanti, Carlos Henrique Morais de Alencar |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em SaÃde Coletiva (AssociaÃÃo de IES Ampla AA - UECE/UFC/UNIFOR), UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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