nÃo hà / Este trabalho consiste de dois estudos: o primeiro estudo avalia o papel da morfometria por ressonÃncia magnÃtica (RM) no diagnÃstico diferencial das sÃndromes parkinsonianas; o segundo avalia as alteraÃÃes do sono nessas sÃndromes e suas relaÃÃes com alteraÃÃes estruturais na RM. Nas fases iniciais da doenÃa o diagnÃstico diferencial entre as sÃndromes parkinsonianas pode ser de difÃcil realizaÃÃo. As medidas por RM podem contribuir para o diagnÃstico diferencial entre a doenÃa Parkinson (DP), paralisia supranuclear progressiva (PSP) e atrofia de mÃltiplos sistemas (AMS). O objetivo do primeiro estudo foi avaliar o valor diagnÃstico das alteraÃÃes anatÃmicas estruturais identificadas pela RM no diagnÃstico diferencial dessas sÃndromes. Foram estudados 21 casos com DP, 11 casos com atrofia de mÃltiplos sistemas forma cerebelar (AMS-c), 8 casos de atrofia de mÃltiplos sistemas forma parkinsoniana (AMS-p) e 20 com PSP. A Ãrea sagital mediana do mesencÃfalo (Ams), Ãrea sagital mediana da ponte (Apn), largura mÃdia do pedÃnculo cerebelar mÃdio (PCM) e pedÃnculo cerebelar superior (PCS) foram medidas pela RM. ComparaÃÃes mÃltiplas foram realizadas entre a PD, AMS-c, AMS-p e PSP. A morfometria da Apn, PCM e PCS apresentaram diferenÃas entre os casos com diferentes diagnÃsticos. A Ams e a morfometria do PCS foram as medidas mais preditivas para o diagnÃstico de PSP, de tal forma que uma Ãrea do mesencÃfalo < 105 mm2 e a medida do PCS < 3 mm mostraram uma grande probabilidade para este diagnÃstico (sensibilidade de 95,0 e 80,0%, respectivamente). Nos casos de AMS-c, a morfometria da Apn < 315mm2 apresentou boa especificidade e valor preditivo positivo para o diagnÃstico (93,8% e 72,7%, respectivamente). Em conclusÃo, demonstramos que dimensÃes e valores de cortes obtidos a partir de exames de RM podem diferenciar entre PD, PSP e AMS-c, com boa sensibilidade, especificidade e precisÃo. Na segunda etapa desse trabalho, foram avaliados e comparados os distÃrbios do sono em pacientes com DP, AMS e PSP e as possÃveis associaÃÃes com a morfometria por RM do encÃfalo em 16 casos de DP, 13 AMS, 14 PSP e 12 controles. Os distÃrbios do sono foram avaliados pela escala de SonolÃncia de Epworth, Ãndice de Qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), escala de pernas inquietas e questionÃrio de Berlim. A Apn e Ams e largura do PCS e do PCM foram medidas pela RM. A mà qualidade do sono, o risco da sÃndrome da apnÃia obstrutiva do sono (SAOS) e sÃndrome das pernas inquietas (SPI) foi detectado em todos os grupos. Pacientes com AMS apresentaram maior risco de SAOS e menor nÃmero de casos com SPI. Nos casos de AMS, uma correlaÃÃo entre os escores do IQSP e o estÃgio do Hoehn & Yahr foi observada (p<0,05). Na PSP, a SPI foi freqÃente (57%) e relacionou-se com a menor duraÃÃo e pior eficiÃncia do sono. Na DP, sonolÃncia diurna excessiva relacionou-se com a atrofia do PCM (p=0,01). Em conclusÃo, o alto risco de SAOS foi comum e proeminente nos casos de AMS. SPI foi mais freqÃente na DP e na PSP. Nos casos com PSP, a SPI associou-se com uma reduÃÃo da eficiÃncia e duraÃÃo do sono; e nos pacientes com DP e sonolÃncia excessiva diurna apresentaram maior atrofia do PCM (DP com sonolÃncia excessiva diurna PCM= 16,08Â0,93; DP sem sonolÃncia excessiva diurna PCM =17,82 0,80 p=0,01), sugerindo degeneraÃÃo de estruturas do tronco cerebral nesses pacientes. / We describe two studies, as follows: one concerns the role of cerebral morphometry as evaluated by magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis of the parkinsonian syndromes; the other is about sleep alterations and the relationship with MRI changes in these syndromes. MRI measures can be useful for differential diagnosis between Parkinson disease (PD), progressive supranuclear palsy (PSP) and multiple system atrophy (MSA). The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of structural anatomic changes identified by MRI in the differential diagnosis of these syndromes. We studied 21 cases with PD, 11 with MSA-c, 8 with MSA-p, 20 with PSP and 12 controls. Midbrain area (Ams), Pons area (Apn), middle cerebellar peduncle (MCP) and superior cerebellar peduncle (SCP) width were measured using MRI. Multiple comparisons were made between PD, MSA-p, MSA-c and PSP and we show that Apn, MCP and SCP width morphometry dimensions have clear cut differences in these syndromes. The Ams and SCP were the most predictive measures of PSP. A Midbrain area below 105 mm2 and SCP less than 3 mm showed a major probability for this diagnosis (sensitivity of 95.0 and 80.0%, respectively). For the group of MSA-c patients, an Apn area below 315mm2 showed good specificity and positive predictive value (93.8% and 72.7%, respectively). In conclusion, we demonstrate that dimensions and cut off values obtained from routine MRI can differentiate between PD, PSP and MSA-c with good sensitivity, specificity and accuracy. Despite common reports in PD, in other parkinsonian syndromes, sleep disturbances have been less frequently described. We compare sleep disturbances in patients with PD, MSA and PSP and analyze associations with brain MRI morphometry. This was a cross-sectional study of 16 PD cases, 13 MSA and 14 PSP. Sleep disturbances were evaluated by Epworth Sleepiness Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Restless Legs Scale and Berlin questionnaire. Apn, Ams, MCP width, and SCP width were measured using MRI. Poor quality sleep, risk of obstructive sleep apnea (OSA) and restless legs syndrome (RLS) were detected in all groups. Patients with MSA showed higher risk of OSA and less frequent RLS. In MSA, a correlation between PSQI scores and Hoehn and Yahr stage was observed (p<0.05). In PSP, RLS was frequent (57%) and related with reduced sleep duration and efficiency. In PD, excessive daytime sleepiness was related to atrophy of the MCP (p= 0.01). High risk of OSA was common and prominent in MSA cases. RLS was more frequent in PD and PSP, and in PSP, was associated with reduced sleep efficiency and sleep duration. In conclusion, the morphometric analysis of PD patients with excessive daytime sleepiness showed more atrophy of MCP (PD with excessive daytime sleepiness MCP= 16.08Â0.93; PD without excessive daytime sleepiness MCP=17.82Â0.80 p= 0.01) suggesting widespread degeneration of brainstem sleep structures on the basis of sleep abnormalities in these patients.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:3431 |
| Date | 14 January 2010 |
| Creators | RÃmulo Lopes Gama |
| Contributors | Veralice Meireles Sales de Bruin, Otoni Cardoso do Vale, Pedro Felipe Carvalhedo de Bruin, Norma Selma Santos Costa |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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