Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / ContextualizaÃÃo: O transplante hepÃtico (TxH) à a atual terapia padrÃo para pacientes com insuficiÃncia hepÃtica irreversÃvel aguda ou crÃnica. As complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio (CPP) sÃo uma importante causa de morbidade e mortalidade no TxH. Objetivo: Avaliar a funÃÃo respiratÃria e capacidade do exercÃcio como fatores de risco independentes para complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio de transplante hepÃtico. MÃtodos: Estudo de coorte prospectivo realizado no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) no perÃodo de dezembro de 2012 a janeiro de 2015 com pacientes candidatos ao transplante de fÃgado com uma amostra de 100 pacientes. Foram incluÃdos na pesquisa pacientes com idade entre 18 a 70 anos que nÃo apresentavam encefalopatia hepÃtica, dificuldades de locomoÃÃo nem limitaÃÃes ortopÃdicas. Os pacientes foram submetidos a uma avaliaÃÃo prÃ-operatÃria constando de avaliaÃÃo clÃnica, exame fÃsico e exames complementares [espirometria, forÃa muscular inspiratÃria (PImÃx) e expiratÃria (PEmÃx) pela manovacuometria, teste da caminhada de 6 minutos (TC6â) e teste do degrau (TD6â)]. No pÃs-operatÃrio (PO) foram vistos os dados intra-operatÃrios e dados pÃs-operatÃrios como as complicaÃÃes pulmonares. AlÃm disso, o volume expiratÃrio forÃado no 1 segundo â VEF1) e manovacuometria foram analisadas no 1Â, 3Â, 5 PO e 1 mÃs apÃs a cirurgia. A capacidade do exercÃcio foi avaliada somente no 1 mÃs de PO. O trabalho foi aprovado pelo comità de Ãtica e pesquisa do HUWC. Resultados: Entre os 100 doentes estudados, 65% eram do sexo masculino, a mediana de idade foi de 54,5 anos e maior prevalÃncia para hepatite viral (56%) como causa para transplante hepÃtico. A incidÃncia de CPP foi de 49%. A taxa das complicaÃÃes pulmonares mais frequentes foram: infecÃÃo pulmonar (32%), seguida de falÃncia respiratÃria aguda (28%), necessidade de ventilaÃÃo mecÃnica por mais de 48horas (14%), atelectasia (13%), derrame pleural com necessidade de toracocentese (7%) e broncoespasmo (3%). Os fatores de risco independentes para o desenvolvimento de CPP foram tempo de isquemia fria maior que cinco horas, TC6â menor que 320 m e TD6â menor que 60 degraus. Quanto a funÃÃo pulmonar, no 1Â, 3 , 5 PO houve queda de 64%, 56% e 48% no VEF1, 56%,44% e 33% na PImÃx e 55%, 46% e 38% na PEmÃx (p =0,001). Com 1 mÃs de PO todos os valores das variÃveis analisadas apresentaram-se semelhantes ao valor de prÃ-operatÃrio. Os valores do TC6â e o TD6â apresentaram melhores valores em relaÃÃo ao prÃ-operatÃrio 348m para 367m e 71 para 79 degraus, respectivamente. Dos 49 pacientes que apresentaram CPP, 20 foram a Ãbito. ConclusÃo: Este estudo pode ser uma ferramenta Ãtil para centros de transplante que permite avaliar objetivamente a capacidade de exercÃcio atravÃs do TC6â e TD6âe identificar os candidatos com maior risco de desenvolver complicaÃÃes pulmonares. Existe uma queda na performance pulmonar no pÃs-operatÃrio com recuperaÃÃo 1 mÃs apÃs a cirurgia. / Background: Liver transplantation (LT) is the current standard therapy for patients with irreversible liver failure, both acute or chronic. Pulmonary complications postoperatively (CPP) are an important cause of disease in liver transplant recipients and contribute substantially to mortality. Objective: To evaluate the respiratory functional evaluation and exercise capacity as independent risk factors for pulmonary complications after liver transplantation. Methods: Prospective cohort study undertaken at the Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) from December 2012 to January 2015 with patients who are candidates for liver transplantation in the HUWC a total sample of 100 patients. The study included patients aged 18 to 70 years without hepatic encephalopathy, walking difficulties, orthopedic impairments. The patients were submitted to a preoperative evaluation consisting of clinical assessment, physical examination and laboratory tests (spirometry, maximal inspiratory pressure (MIP) and expiratory (MEP) for the manometer, 6-minute walk test (6MWT) and 6- minute step test (6MST'). In the post-operative, intraoperative data and post-operative data such as pulmonary complications were studied. In addition, lung function (forced expiratory volume in 1 second - FEV1) and manometer were analyzed on the 1st, 3rd and 5th post-operative days. One month after surgery, patients were evaluated for respiratory functional capacity and exercise capacity. The Research Ethics Committee of HUWC approved the study. Results: Among the 100 patients studied, 65% were male, the median age was 54.5 years and a higher prevalence for viral hepatitis (56%) as a cause for liver transplantation. The incidence of CPP was 49%. The rate of the most frequent pulmonary complications were pulmonary infection (32%), followed by acute respiratory failure (28%), the need for mechanical ventilation for more than 48 hours (14%), atelectasis (13%), pleural effusion requiring thoracentesis (7%) and bronchospasm (3%). The independent risk factors for the development of CPP were cold ischemia time greater than five hours, 6MWT less than 320 m and 6MST less than 60 steps. The pulmonary function, in the first, third and fifth post-operative days showed a decrease of 64%, 56% and 48% in FEV1, 56%, 44% and 33% in MIP and 55%, 46% and 38% in MEP (p = 0.001). With thirty days post-operatively all values of the variables were similar to the value of preoperative, showing a linear growth. The values of the 6MWT and the 6MST showed better results compared to preoperative 348 m to 367 m and 71 to 79 steps respectively. Of the 49 patients with CPP, 20 died. Conclusion: This study can be a useful tool for transplant centers allowing to evaluate objectively exercise capacity through the 6MWT and 6MST and identify candidates with a higher risk of developing pulmonary complications. There is a decrease in lung performance in the postoperative period with a recover 1 month after surgery.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.teses.ufc.br:10636 |
| Date | 30 September 2015 |
| Creators | Clarissa Bentes de AraÃjo MagalhÃes |
| Contributors | Eanes Delgado Barros Pereira, Daniela Gardano Bucharles Mont'Alverne, Juliana Maria de Sousa Pinto |
| Publisher | Universidade Federal do CearÃ, Programa de PÃs-GraduaÃÃo em CiÃncias MÃdicas, UFC, BR |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFC, instname:Universidade Federal do Ceará, instacron:UFC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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