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Maria Goreth. Prevalência de Resistência a Antimicrobianos e.pdf: 781360 bytes, checksum: f2b7c7040f7e8670e3df7e6c9397283d (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-30T21:03:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1
Maria Goreth. Prevalência de Resistência a Antimicrobianos e.pdf: 781360 bytes, checksum: f2b7c7040f7e8670e3df7e6c9397283d (MD5)
Previous issue date: 2010 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / Estimar a prevalência de resistência a antimicrobianos em isolados
de Escherichia coli e avaliar o desempenho dos testes laboratoriais rápidos para
diagnóstico das infecções não complicadas do trato urinário adquiridas na
comunidade. Métodos: Este trabalho foi dividido em dois estudos, no primeiro para
avaliar o perfil de susceptibilidade a antimicrobianos, foi avaliada uma amostra
consecutiva de 411 isolados de E. coli procedentes de pacientes com Infecção do
Trato Urinário (ITU) atendidos numa unidade de emergência de hospital privado no
período de julho de 2008 a julho 2009. A identificação e os testes de susceptibilidade
a antimicrobianos utilizou o sistema automatizado WalkAway – Microscan®
(Siemens - Califórnia). No segundo estudo, para avaliar o desempenho dos testes
rápidos para diagnóstico de ITU, além dos casos de ITU do primeiro estudo, foram
incluídos 411 pacientes sem ITU atendidos no mesmo local e período. Os testes
rápidos estudados, microscopia direta (Gram), teste de piúria e teste do nitrito, foram
realizados conforme respectivos protocolos, realizando os controle de qualidade de
todas as etapas. Resultados: A amostra de casos de ITU era formada por 342
(83%) adultos e 69 (17%) crianças. A distribuição por sexo entre adultos e crianças,
mostrou predominância dos episódios no sexo feminino (85%). Dos 22 antibióticos
testados, a maior prevalência de resistência foi encontrada para ampicilinasulbactam
(41%), ampicilina (49%), cefalotina (33%) e sulfametoxazol-trimetoprim
(36%), além disso, observamos uma inusitada taxa de resistência à ciprofloxacina
(9%). Quarenta e dois por cento dos isolados de E. coli apresentaram resistência a
três ou mais drogas. Houve um aumento na taxa de resistência à cefalotina, em
comparação com estudo realizado na mesma cidade em 2001-2002. Não foram
observadas variações significativas nas taxas de resistência para a maioria dos
demais antimicrobianos. Dentre os testes rápidos avaliados a detecção de piúria
apresentou a maior sensibilidade (95%; IC95%: 92-97%) e a menor especificidade
(66%; IC95%: 61-70%). O teste de nitrito apresentou a maior especificidade (99%;
IC95%: 98-100%) e a menor sensibilidade (45%; IC95%: 40-50%). No geral, o teste
com maior acurácia foi a microscopia direta (84%; IC95%: 79-88%), seguido da
detecção de piúria (80%; IC95%: 77-83%). O teste de nitrito teve o maior valor
preditivo positivo (VPP) e o teste de piúria o maior valor preditivo negativo (VPN). Os
testes rápidos apresentaram concordância modesta e a combinação de resultados
positivos com maior VPP foi obtida com os testes de nitrito e microscopia direta
(Gram). Enquanto a combinação de microscopia direta (Gram) e piúria negativos
tiveram o maior VPN. Conclusão: Os isolados de E. coli apresentaram elevadas
taxas de resistência a: ampicilina, ampicilina-sulbactam, sulfametoxazol-trimetoprim
e cefalotina, limitando a indicação desses antibióticos para tratamento empírico das
ITUs adquiridas na comunidade. Apesar da variação nos valores de sensibilidade e
especificidade dos testes rápidos avaliados, o teste de nitrito positivo e o teste de
piúria negativo apresentaram a melhor taxa de acerto para confirmar ou afastar o
diagnóstico de ITU, respectivamente. Embora, os testes rápidos possam ser
considerados úteis no diagnóstico das ITU-AC, a urocultura ainda é o teste
laboratorial definitivo para diagnóstico de ITU. / To estimate the prevalence of antimicrobial resistance in
Escherichia coli isolates Escherichia coli and evaluate the performance of laboratory
tests for fast diagnosis of uncomplicated community acquired urinary tract infections.
Methods: This work was divided into two studies; first to evaluate the profile of
antimicrobial resistance we evaluated a consecutive sample of 411 isolates of E. coli
from patients with urinary tract infection (UTI) attending an emergency unit of a
private hospital from July 2008 to July 2009. The identification and antimicrobial
susceptibility testing used the automated Walkaway - Microscan ® (Siemens -
California). In the second study, to evaluate the performance of quick tests for
diagnosis of UTI, apart from cases of UTI in the first study, we included 411 patients
without UTI treated at the same place and period. The quick tests studied, direct
microscopy (Gram), pyuria and nitrite were performed according to the respective
protocols, quality control measures were performed in all stages. Results: The
sample consisted of 342 (83%) adults and 69 (17%) children. The gender distribution
showed that a greater number of episodes occurred in females (85%). Of 22
antibiotics tested, the highest prevalence of resistance was found for ampicillinsulbactam
(41%), ampicillin (49%), cephalothin (33%) and trimethoprimsulfamethoxazole
(36%), and we also noticed an unusual rate of resistance to
ciprofloxacin (9%.) Forty-two percent of the isolates of E. coli were resistant to three
or more drugs. There was an increase in the rate of resistance to cephalosporins,
compared with a study conducted in the same city in 2001-2002. There were no
significant variations in rates of resistance to most other antibiotics. Among the quick
tests evaluated, the detection of pyuria had the highest sensitivity (95%, 95% CI: 92-
97%) and the lowest specificity (66%, 95% CI: 61-70%). The nitrite test had the
highest specificity (99%, 95% CI: 98-100%) and the lowest sensitivity (45%, 95% CI:
40-50%). Overall, the most accurate test was the direct microscopy (84%, 95% CI:
79-88%), followed by the detection of pyuria (80%, 95% CI: 77-83%). The nitrite test
had the highest positive predictive value (PPV) and the pyuria test the highest
negative predictive value (NPV). Rapid tests showed modest agreement, the
combination of positive results with the highest PPV was obtained from the tests of
nitrite and direct microscopy (Gram), while the combination of direct microscopy
(Gram) and negative pyuria had the highest NPV.
Conclusion: E. coli isolates showed high rates of resistance to: ampicillin, ampicillinsulbactam,
trimethoprim-sulfamethoxazole and cephalosporins, limiting the indication
of these antibiotics for empirical treatment of community acquired UTIs. Despite the
variation in sensitivity and specificity of the rapid tests evaluated, a positive nitrite test
and a negative pyuria test showed the highest likelihood to confirm or exclude the
diagnosis of UTI, respectively. Although rapid tests might be considered useful in the
diagnosis of community acquired UTI, urine culture is still the definitive laboratory test
for diagnosis of UTI.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/4251 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Barberino, Maria Goreth Matos de Andrade |
| Contributors | Silva, Nanci Ferreira, Pedreira, Joice Neves reis, Guerreiro, Hygia Maria Nunes, Moreira Junior., Edson Duarte |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | Maria Goreth Matos de Andrade Barberino, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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