La patología de origen traumático, cuarta causa de mortalidad y primera en cuanto a años perdidos, es un relevante problema de salud, que ocasiona además una elevada morbilidad e incapacidad y un alto coste sanitario y social. El conocimiento de su abordaje se ha realizado mediante el análisis de bases de datos de pacientes y encuestas a profesionales. El presente trabajo de investigación va dirigido a conocer si la asistencia al paciente adulto con TCE en las UCI catalanas de referencia para esta patología es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno. Se planteó un estudio con un objetivo principal doble, por un aparte describir las características demográficas y clínicas de los pacientes y por otro analizar el abordaje terapéutico y la monitorización. Como objetivos secundarios se plantearon conocer la variabilidad de los apartados anteriores según la gravedad del TCE, conocer si la práctica clínica se adhería a las principales recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica vigentes y conocer el resultado neurológico final de los pacientes, identificando las posibles variables epidemiológicas estudiadas que pudieran influir en el resultado neurológico y la presencia de de insultos secundarios que se producen. Se realizó un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo en las 7 UCIs catalanas de referencia para esta patología. Se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, monitorización, terapéuticos, complicaciones y de resultado de los pacientes que ingresaban en una UCI afectos de un TCE, con o sin politraumatismo durante los primeros 15 días de estancia. Se incluyeron pacientes 370 pacientes durante un año.Los principales resultados muestran un predomina el sexo masculino, edad media de 40 años, causa principal el accidente de tráfico. Un 36% de los casos ingresaron directamente en el centro de referencia pero únicamente el 26% en los primeros 60 minutos. El perfil de gravedad del TCE fue un 53% Graves, 27% Moderados y 20% Leves, con una lesión encefálica predominante tipo II de Marshall (39%). La presencia de HSA fue del 49%. Se monitorizó la PIC en el 69% de los TCE grave, la SjO2 en el 27% y el DTC en el 50%. La intensidad de la monitorización y el uso de la terapéutica se incrementa de acuerdo a la mayor gravedad del paciente. Hay una alta adherencia para las recomendaciones de las guías de práctica clínica en lo que hace referencia a la utilización de monitorización sistémica y neurológica, la utilización de barbitúricos, y menor en cuanto a la utilización de corticoides, e hiperventilación. La tasa global de mortalidad en UCI fue del 22%, un 31 % para los graves. Las variables explicativas de "éxitus" fueron el estado de las pupilas, el tipo de lesión radiológica, el sexo y la gravedad del TCE. La presencia de complicaciones prehospitalarias (hipoxia, hipotensión, broncoaspiración, paro cardiorrespiratorio, hipotermia o convulsiones) se constata en el 15% de los pacientes y se asocia de forma acumulativa con un mal resultado.Como conclusión general este trabajo de investigación apoya la hipótesis inicial de que la atención al TCE en las UCI catalanas estudiadas es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno. Palabras clave:Head injury, traumatic brain injury, neurocritical care. / Trauma disease represents the fourth cause of mortality in frequency and the first one in terms of lifetime waste. It constitutes a significant health problem that provokes a high morbidity and incapacity in addition to striking health and social costs. Since now, its management approach has been done through patient data bases analysis and surveys directed to professionals. This research report attempts to elucidate epidemiologic, management and clinical results' comparability between actual adult BTI clinical practice in Catalan ICU's, which are of reference for this pathology, and practice shown in medical literature in our environment. The study was planned with a double main objective; for one part, to describe demographic and clinical patient characteristics, and for the second part, to analyse patient monitoring and therapeutic management. As secondary objectives we proposed to explore variability by BTI clinical severity, adherence rate to recommendations addressed in Clinical Practice Guidelines in force, and patient neurological outcome, identifying those epidemiologic parameters probably influencing neurological outcome, apart from secondary insults incidence. An observational and prospective study was conducted in 7 reference ICU's in Catalonia. Patient data collected covered demographic, clinical, radiological, monitoring and therapeutic aspects, besides complications and outcome variables for patients that were admitted in the ICU with a BTI diagnosis, with or without multiple trauma, that were followed in their length of stay for a 15-day period. A total of 370 patients were included in the study period of 1 year.Main results show a predominance of males with a mean age of 40, being traffic accident the main cause of BTI. 36% were directly admitted to the reference hospital, but only 26% were admitted in the first hour after the accident. The BTI severity profile was: 53% severe, 27% moderate and 20% mild, being the highest prevalence (39%) type II Marshall encephalic injury. The existence of SH was 49%. ICP was monitored in 69% of severe patients and SjO2 in 27% and TCD in 50%. Monitoring and therapeutic use was shown to increase depending on the higher patient severity. Close adherence to clinical guidelines recommendations was proven for systemic and neurological monitoring and barbiturate use, and was lesser the adherence for hyperventilation and corticoid utilization. ICU mortality rate was 22%, raising 31% for severe patients. Dependent variables for mortality were found to be pupil status, type of radiological finding, sex and BTI severity. Pre-hospital complications (hypoxia, hypotension, bronchial aspiration, cardiac arrest, hypothermia, convulsions) were found in 15% of patients, and are cumulative associated with a worse outcome.As a general conclusion, this research report supports the initial hypothesis that BTI clinical practice reviewed in reference Catalan ICU's, is comparable to practice in other countries of our environment, as is shown from the medical literature published.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/4489 |
| Date | 20 June 2006 |
| Creators | Gracia Gozalo, Rosa Maria |
| Contributors | Álvarez del Castillo, Manuel, Marruecos Sant, Luis, Bosch Gil, Josep Àngel, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
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