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Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A tuberculose é uma doença antiga e curável que permanece como um dos maiores
problema de saúde pública no mundo. Um aumento na incidência coincidiu com a pandemia de
HIV/AIDS. Como conseqüência, observou-se um aumento das formas extrapulmonares e
disseminadas, mais freqüentes em indivíduos HIV+. Esse estudo visa descrever as formas
exclusivamente extrapulmonares de tuberculose, suas características clínicas e desfechos
terapêuticos em pacientes com e sem a infecção pelo HIV. A coleta de dados foi retrospectiva,
longitudinal, baseada na revisão dos protocolos de atendimento do ambulatório de tuberculose do
Instituto de Pesquisa Evandro Chagas - FIOCRUZ. Todos os pacientes com diagnóstico de
tuberculose extrapulmonar no período de janeiro de 2003 até dezembro de 2006 foram incluídos.
Foram excluídos os pacientes com mais de dois sítios extrapulmonares não contíguos e as formas
disseminadas clássicas. A análise dos dados foi descritiva e em algumas situações foram
comparados subgrupos através do teste do λ2 ou Mann-Whitney.
Foram selecionados 89 pacientes sendo 56,2% HIV negativo, com predomínio do sexo
masculino, solteiros, idade <40 anos, raça não branca, baixa escolaridade, renda até 3 salários
mínimos, habitantes de casas de alvenaria, sem presença de aglomeração no domicílio, moradores
da baixada fluminense e sem fatores de risco aparentes para tuberculose, porém relatavam
relações sexuais desprotegidas. Nenhum paciente relatou tratamento anterior para a infecção
latente ou tuberculose. O tabagismo foi revelado por 20,7% dos indivíduos, o uso de drogas
intravenosas por 2,2 e o alcoolismo por 11%. As doenças pregressas mais freqüentes foram as
alergias
(21,1%),
doenças
digestivas
(14%),
cirurgias
(26,7%)
câncer/terapia
com
imunossupressores (5,6%). As co-morbidades mais freqüentes foram: hipertensão arterial (15,5),
hepatite (9,8%), diabetes mellitus (4,2%), e doença renal (4,2%). As formas clínicas mais
freqüentes foram: ganglionar (56,2%), pleural (12,4%), oftálmica (10,1%), cutânea (7,9%). A
sintomatologia variou segundo o sítio. O teste tuberculínico foi positivo na maioria dos pacientes,e os HIV negativos apresentaram menos reação ao teste que os demais nas formas ganglionares
(χ2, p=0,03). O diagnóstico de tuberculose foi baseado em critério histopatológico em 59,5%, O
diagnóstico por cultura foi possível em 34% dos casos. A carga bacilar foi pequena (< 1+) em
18% das realizadas e observamos a cultura negativa em 72%. O HbsAg foi evidenciado em
18,3% dos casos e a sorologia para hepatite C foi positiva em 6,4%. A maioria dos pacientes
(95,6%) foi tratada com esquema I ou I-R. O tempo de tratamento foi mais longo nos casos de
tuberculose cutânea que nos demais (M-W, p=0,07). A resistência às drogas anti-tuberculose foi
observada em 2 casos. Os eventos adversos foram freqüentes (88,7%) e 22,1% dos casos
precisaram interromper o tratamento da tuberculose. A cura foi obtida na maioria dos casos e foi
limitada pelo abandono (18%) principalmente em pacientes soronegativos. Um óbito ocorreu em
paciente co-infectado com o HIV.
As formas exclusivamente extrapulmonares apresentam características demográficas e
epidemiológicas diferentes das formas pulmonares, são paucibacilares e de difícil diagnóstico, a
cura foi obtida na maioria dos casos e foi limitada pelo abandono. O percentual de óbitos foi
baixo. / Tuberculosis is an old curable disease that still is the biggest health problem in the world. An
increase in the incidence was concurrent with the HIV/AIDS pandemia. As a consequence an
increase in extrapulmonary and disseminated forms was observed, that were frequent in HIV+
individuals. The aim of this study is to describe the strictly extrapulmonary forms of tuberculosis,
its clinical, characteristics and therapeutic endpoints in patients with and without HIV infection.
Data collection was retrospective, longitudinal, based in the revision of clinical protocols of the
tuberculosis outpatients clinics of Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fiocruz. All
patients with diagnosis of extrapulmonary tuberculosis during of January 2003 to December 2006
were included. All patients with more than two extrapulmonary sites or disseminated tuberculosis
were excluded. Data analysis was descriptive and in some situations subgroups were compared
using the λ2 or Mann-Whitney tests.
Were selected 89 patients from these 56,2% were HIV negative, the occurrence was more
frequent in male sex, not married , age <40 years, non white race, low schooling, monthly income
of more than 3 salaries, living in brick homes, no evident, risk factors for tuberculosis, however
they reported sex without protection. No patients reported previous therapy to latent infection or
tuberculosis. Tobacco use was revealed in 20,7% of the individuals, injection of drugs by 2,2%
and alcohol abuse by 11%. The more prevalents previous pathologies were allergy (21,1%),
Gastrointestinal diseases (14%), surgery (26,7%) cancer or therapy with immunossupressors
(5,6%). The more frequents co-morbidities were: hypertension (15,5), hepatitis (9,8%), diabetes
mellitus (4,2%), and renal disease (4,2%). The more frequents clinical forms were: lymph nodes
(56,2%), pleural (12,4%), ophthalmic (10,1%) and cutaneous (7,9%). Symptoms varied according
to the site.
Tuberculin test was positive in the majority of patients, and the HIV negative presented less
reaction to the test than the others in the lymph nodes forms (χ2, p=0,03). Tuberculosis diagnose
was based on histopatologic criteria in 59,5% of cases, Isolation in culture was possible in 34% of cases. The bacillus load was small (<1+) in 18% of the performed exams and were negative in
72%. The HbsAg was detected in 18, 3% of cases and hepatitis C serology was positive in 6,4%.
Most of the patients (95, 6%) were treated with regimen I or I-R. The length of therapy was
longer among cases of cutaneous tuberculosis (M-W,p=0,07). Resistance to anti-tuberculosis
drugs was observed in two cases. Adverse events were frequent (88, 7%) and 22, 1% of cases
needed tuberculosis treatment interruption. The cure was obtained in most of cases and was
affected by the abandonment (18%), mainly in seronegative patients. A death occurred in a
patient co-infected with HIV.
Strictly extrapulmonary forms present different demographic and epidemiological characteristics
from pulmonary forms, are paucibacillary and the diagnose is difficult. The cure was obtained in
the majority of cases and was limited by abandonment. The proportion of deaths was low.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/5619 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Queiroz, Edna Maria de |
| Contributors | Mello, Fernanda C de Q, Valle, Antonio Carlos Francesconi do, Sánchez, Alexandra Augusta M. M. Roma, Rolla, Valéria Cavalcanti, Costa, Marli Jane Martins da |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | Edna Maria de Queiroz, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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