Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una enfermedad frecuente, grave y de difícil diagnóstico que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). Su prevalencia aumenta con la edad debido a la acumulación de contingentes de ETV, y determinadas condiciones vinculadas a la propia senectud constituyen además un riesgo añadido para su aparición. Los ancianos, pese a ser los más afectados por ETV, suelen excluirse de los ensayos clínicos por su mayor vulnerabilidad, por lo que la evolución de la ETV en estos no está actualmente bien establecida.
Métodos: Hemos analizado el curso de la ETV durante los 3 primeros meses en nonagenarios y en inmovilizados con demencia, estudiando la mortalidad, recurrencia de ETV y aparición de hemorragias durante dicho período. Además hemos analizado las características clínicas y los tratamientos administrados en ambos grupos de enfermos, empleando para ello los datos procedentes del Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica (RIETE).
Resultados: Los pacientes con ≥90 años y ETV (n=610) representan el 2,8% del total de los registrados en el RIETE hasta febrero de 2008 (n=21.873). Uno de cada dos pacientes (307/610) debutó en forma de TEP, la mitad de estos (155/307) con hipoxemia severa (paO2 <60 mmHg). Uno de cada 4 enfermos (140/610) falleció durante los 3 primeros meses de tratamiento. El TEP y las hemorragias causaron la mitad de las muertes acontecidas en este período (63/140), y aproximadamente el 50% de las hemorragias fatales (8/18) y el 75% de los TEP fatales (38/45) ocurrieron durante los primeros 15 días. La forma de debut de ETV ha tenido implicaciones pronósticas: si fue un TEP, el riesgo de TEP mortal fue 4 veces mayor que el de hemorragia fatal (34 vs 9); y si fue una TVP, el riesgo de TEP mortal fue la mitad que el de hemorragia fatal (5 vs 9). La inmovilización, presente en el 40% de estos enfermos, fue el contingente de ETV más común, pero solo uno de cada 5 (54/240) recibió tromboprofilaxis.
Los pacientes inmovilizados con demencia y ETV (n=1316) representan el 3,5% de los registrados en el RIETE hasta agosto de 2011 (n=37.988). Uno de cada dos enfermos (617/1316) debutó en forma de TEP. Uno de cada 5 pacientes (270/1316) murieron durante los 3 primeros meses. El TEP y las hemorragias causaron una de cada 4 muertes (72/270) en este período, y aproximadamente el 60% de las hemorragias fatales (11/19) y el 90% de los TEP fatales (47/53) ocurrieron durante los primeros 15 días. La forma de debut de la ETV ha tenido implicaciones pronósticas: si fue un TEP, el riesgo de TEP mortal fue 4 veces mayor que el de hemorragia fatal (49 vs 11); y si fue una TVP, el riesgo de hemorragia mortal fue el doble que el TEP fatal (8 vs 4). El TEP como primera manifestación de ETV y la insuficiencia renal crónica han sido predictores de TEP fatal, y el antecedente de hemorragia grave lo ha sido de hemorragia fatal.
Conclusiones: La ETV en nonagenarios y enfermos inmovilizados con demencia presenta una elevada mortalidad, especialmente durante las dos primeras semanas. La forma de presentación de ETV tiene implicaciones pronósticas y puede ayudar en la toma de decisiones para un óptimo tratamiento de estos pacientes. La inmovilización es el factor de riesgo más prevalente, y cabría considerar una aproximación racional a la TPLx en este colectivo, no solo limitada al medio hospitalario. / Background: Venous thromboembolism (VTE) is a common and severe disease, including deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Its prevalence increases with age, as increases the prevalence of risk factors for VTE. However, elderly patients with VTE are often excluded to participate in randomized trials of antithrombotic therapy, and the natural history of VTE in the elderly has not thorougly studied.
Methods: We followed-up a large series of very old (nonagenarians) and demented patients with VTE during the first 3 months of therapy, to assess their mortality rate and the rate of VTE recurrences and bleeding events. We analized their clinical characteristics and therapeutic strategies, using the RIETE Registry ( Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica –RIETE-) data.
Results:As of february 2008, nonagenarian patients with VTE (n=610) represented the 2,8% of all RIETE patients (n=21.873). One in every two patients (307/610) presented with PE, half of them (155/307) with severe hypoxemia (paO2 <60 mmHg). One in every four patients(140/610) died during the 3 first months of treatment. PE and bleeding events caused half of the mortality (63/140), and about 50% of the fatal bleedings (8/18) and 75% of fatal PEs (38/45) appeared within the first 15 days. In patients initially presenting with PE, the risk of fatal PE was >4-fold higher than that of fatal bleeding (34 vs 9). In those initially presenting with DVT, the risk of fatal PE was half that of fatal bleeding (5 vs 9). Immobilization was present in 40% of the patients, but only one in every five (54/240) had received thromboprophilaxys.
Immobilized patients with dementia and VTE (n=1316) represented the 3,5% of all RIETE patients as of august 2011(n=37.988). One in every two initially (617/1316) presented with PE and one in every 5 (270/1316) died within the 3 first months of therapy. PE and bleeding events caused one in every 4 deaths (72/270), and around 60% of fatal bleedings (11/19) and 90% of the fatal PEs (47/53) appeared within the 15 first days. In patients initially presenting with PE, the risk of fatal PE was over 4-fold higher than that of fatal bleeding (49 vs 11). In those initially presentingwith DVT, the risk of fatal bleeding was 2-fold higher than that of fatal PE (8 vs 4).
Conclusions: Nonagenarians and demented patients with VTE have an important mortality rate, especially within the first 2 weeks. Initial presentation of VTE has very important prognostic implications and may help in decision-making. Immobilization was the more prevalent risk factor, and we should considerer to prescribe thromboprophilaxis in these patients.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UAB/oai:www.tdx.cat:10803/117481 |
| Date | 05 February 2013 |
| Creators | Villalba García, Juan Carlos |
| Contributors | Monreal Bosch, Manuel, Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina |
| Publisher | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Source Sets | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Language | Spanish |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 310 p., application/pdf |
| Source | TDX (Tesis Doctorals en Xarxa) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs. |
Page generated in 0.017 seconds