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Previous issue date: 2012-03-15 / A infecção em cirurgias ortopédicas continua sendo uma complicação
incomum e pode ser devastadora, com a perda da função e o aumento da
morbidade (Luessenhop,1996). As taxas de infecção em cirurgias ortopédicas
eletivas fechadas variam de 0,5% a 4%, podendo chegar a 30% em cirurgias
abertas em centros de referencia (MacGraw, 1988; Perren, 2002). A definição
de infecção do sitio cirurgico (ISC) é complexa e compreende um período de
acompanhamento pós-operatório que vai de 02 meses até um 01 ano a
depender do sistema utilizado, se o escore ASEPSIS ou critérios do CDC. A
relevância desse tema induziu diversos pesquisadores a investigarem os
fatores que predispõem os pacientes a ISC, bem como o desenvolvimento de
teste mais acurados para o diagnóstico da ISC. Diversos marcadores têm sido
propostos para o diagnóstico precoce das infecções bacterianas da ferida
operatória em cirurgias, porém com resultados poucos satisfatórios.
Recentemente foi proposto o uso da procalcitonina. O objetivo deste estudo foi
estimar a incidência da ISC em geral e identificar os fatores a ela associados e
validar a procalcitonina como marcador precoce, para distinguir um processo
infecioso de um não infecioso, em indivíduos submetidos à artroplastia. O
escore ASEPSIS foi utilizado como padrão-ouro para presença de infecção. O
estudo foi constituído de duas etapas: caso-controle e validação fase III.
Classificamos os indivíduos em 03 grupos (infeccioso, não infeccioso e
normal), de acordo com o escore ASEPSIS. No estudo de caso-controle
realizamos analise univariada e multivariada, calculando os odds ratios e seus
respectivos intervalos de confiança e o valor de p. No estudo de validação
comparamos a média da procalcitonina (PCT) pré e pós-operatória e
estimamos os parâmetros relacionados à acurácia do teste. Um total de 590 pacientes foram selecionados para o estudo de caso-controle. A incidência de
ISC foi de 11.5%. Os fatores que apresentaram associacao independente com
ISC foram: bronquite(OR=5.55), uso de corticoide(OR= 6.43) e
hemoglobina<12mg/dl(OR= 3.98), no período pré-operatório. O escore
ASA>2(OR= 5.032) no período per-operatório e no período pós-operatório
identificamos o hematoma na ferida cirúrgica(OR= 20.41). No estudo de
validação o ponto de corte que correspondeu a melhor acurácia foi de
0,065ng/ml. Na comparação entre o grupo infeccioso e não infeccioso, a área
abaixo da curva ROC (AUC) foi de 0.76 (95% IC 0.68-0.83), sensibilidade de
60.3% (95% IC 47.0-72.0), especificidade 85.1% (95% IC 74.3-92.6), LR+ 4.04
(95% IC 3.3-5.0), LR- 0.47 (95% IC 0.2-0.9). Na comparação entre os grupos
infecciosos e não infecciosos + normais associados, AUC foi de 078 (95% IC
0.73-0.83), sensibilidade 60.3% (95% IC 47.7- 72.0), especificidade 90.5%
(95% IC 86.0-94.0), LR+ 6.36 (95% IC 5.2-7.7) e LR- 0.44 (95% IC 0.3-0.7), a
probabilidade e o odds pós-teste para o teste positivo foi de 65% de 1,9 e para
o teste negativo a probabilidade pos-teste foi 11% e o odds foi de 0,1.
Concluímos, baseados nos dados do estudo que alguns dos fatores de risco
independentes identificados podem ser minimizados com procedimentos
adequados. Em relação ao valor da PCT pós-operatória acima de 0,065ng/ml
nas primeiras 24 horas apos o procedimento cirurgico, este pode contribuir de
forma moderada para distinguir um processo infeccioso de um processo não
infeccioso em uma ferida operatória pós-artroplastia. E ainda, caso do
resultado do teste esteja acima do ponto de corte determinado, deve-se pensar
em iniciar antibioticoterapia, principalmente quando este vier acompanhado de
algum fator de risco associado a ISC(bronquite, uso de corticode continuo,
anemia, ASA<2 ou Hematoma).
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/11121 |
| Date | 15 March 2012 |
| Creators | Lima, Paulo Rogério Gomes de |
| Contributors | Ximenes, Ricardo Arraes de Alencar, Lima, Jairo de Andrade |
| Publisher | Universidade Federal de Pernambuco |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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