A cirurgia bariátrica é o tratamento de primeira escolha para a obesidade mórbida, uma vez que o tratamento clínico convencional apresenta baixa eficácia em produzir uma perda de peso significativa e, consequentemente, melhorar as comorbidades associadas à essa condição clínica. Contudo, estudos demonstram uma perda óssea relevante induzida pela cirurgia bariátrica, a qual pode aumentar o risco de fraturas em longo prazo. Diante disso, este estudo clínico randomizado teve como objetivo investigar os efeitos do treinamento físico sobre a saúde óssea em mulheres submetidas à cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y de Roux. Antes da intervenção cirúrgica, as pacientes realizaram avaliações de diversos parâmetros ósseos e capacidade física, e foram alocadas aleatoriamente nos grupos treinamento físico (RYGB+TF) ou tratamento convencional (RYGB). Três meses após a cirurgia, ambos os grupos foram reavaliados e iniciaram os tratamentos com duração de 6 meses. Nove meses após o início do estudo, as pacientes efetuaram novamente todas as avaliações. Os resultados demonstram que a cirurgia bariátrica reduziu significantemente o peso corporal, IMC, porcentagem de gordura, tecido adiposo visceral e massa magra (P<0,001 para todas as variáveis) em ambos os grupos. O procedimento cirúrgico induziu uma perda significante na densidade mineral óssea areal (aDMO) do fêmur total, colo de fêmur, rádio distal e corpo total nos dois grupos (P<0,001 para todos os parâmetros). Constatou-se aumentos significantes dos marcadores de remodelação óssea CTX e P1NP, bem como das proteínas esclerostina e osteopontina (P<0,05 para todos os marcadores) após a intervenção cirúrgica nos grupos RYGB e RYGB+TF. A cirurgia acarretou efeitos deletérios sobre alguns parâmetros da microarquitetura do rádio distal das pacientes, tais como a redução na espessura cortical (Ct.Th) (P=0,001) e o aumento da porosidade cortical (Ct.Po) (P=0,009). A capacidade física e funcionalidade de ambos os grupos foram negativamente afetadas pela cirurgia (P<0,001 para todas as variáveis). De modo importante, o treinamento físico mitigou a redução percentual da aDMO do fêmur total (P=0,009), colo de fêmur (P=0,007), rádio distal (P=0,038) e massa magra (P=0,048) em comparação ao tratamento convencional. Atenuações significantes ocasionadas pelo treinamento físico foram observadas para o CTX (P=0,002), P1NP (P=0,024) e esclerostina (P=0,046). O grupo RYGB+TF experimentou uma menor redução percentual da densidade mineral óssea volumétrica cortical (Ct.vDMO) do rádio distal em comparação ao grupo RYGB (P=0,024). As pacientes expostas ao treinamento físico melhoraram significantemente a força muscular de membros superiores (P=0,002) e inferiores (P<0,001), bem como desempenharam melhor os testes funcionais de Sentar e Levantar (P<0,001) e Timed Up and Go (P=0,007) em relação às pacientes que receberam o tratamento convencional. Diante desses achados, concluímos que o treinamento físico supervisionado com duração de 6 meses foi eficaz em atenuar a redução induzida pela cirurgia bariátrica dos parâmetros relacionados à saúde óssea de mulheres, bem como melhorar a capacidade física e funcionalidade desta população / Bariatric surgery is the treatment of choice for morbid obesity, since conventional treatment yields low efficacy in producing a significant weight loss and, consequently, improves obesity-related comorbidities. Nevertheless, some studies demonstrate a bariatric surgeryinduced bone loss, which may increase the long-term risk of fractures. In light of this, the aim of this randomized controlled trial was to investigate the effects of exercise training on bone health in women underwent Roux-en-Y gastric bypass. Before surgical intervention, bone parameters and physical capacity were assessed, and patients were randomly assigned into bariatric surgery plus exercise training group (RYGB+TF) or bariatric surgery (RYGB). Three months after surgery, both groups were re-assessed and underwent a 6-month exercise training program or standard of care. Nine months after surgery, patients were re-evaluated. As a result of surgery, body weight, BMI, fat percentage, visceral adipose tissue, and lean mass significantly decreased in both groups (P<0.001 for all variables). Bariatric surgery induced a significant areal bone mineral density (aBMD) loss at the total hip, femoral neck, distal radius, and whole body in both groups (P<0.001 for all sites). Bone turnover markers (i.e. CTX and P1NP), as well as sclerostin and osteopontin significantly increased after surgery in RYGB and RYGB+TF (P<0.05 for all markers). After the surgery, cortical thickness was significantly reduced in both groups (P=0.001). At the same site, cortical porosity was significantly increased after surgical procedure (P=0.009). Physical and functional capacity were negatively affected by surgery in both groups (P<0.001 for all variables). Importantly, exercise training significantly mitigated percent loss of aBMD at the total hip (P=0.009), femoral neck (P=0.007), distal radius (P=0.038), and lean mass (P=0.048) compared to standard of care. Exercise also attenuated CTX (P=0.002), P1NP (P=0.024), and sclerostin (P=0.046). A significantly reduced percent loss in cortical volumetric bone mineral density (Ct.vBMD) at the distal radius was observed in RYGB+TF group compared to RYGB (P=0.024). Patients underwent exercise training significantly improved upper-limb muscular strength (P=0.002), lower-limb muscular strength (P<0.001), as well as Sit-to-Stand test (P<0.001) and Timed Up and Go test (P=0.007) compared to individuals who received standard of care. Thus, we conclude that a 6-month, supervised exercise training program was capable of attenuating bariatric surgery-induced bone loss, as well as improves physical and functional capacity in women
| Identifer | oai:union.ndltd.org:usp.br/oai:teses.usp.br:tde-06082019-103143 |
| Date | 05 June 2019 |
| Creators | Murai, Igor Hisashi |
| Contributors | Gualano, Bruno |
| Publisher | Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP |
| Source Sets | Universidade de São Paulo |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Tese de Doutorado |
| Format | application/pdf |
| Rights | Liberar o conteúdo para acesso público. |
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