La extensión linfática es el factor pronóstico más importante en el momento del diagnóstico del cáncer de mama. La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) es el procedimiento actualmente indicado para la estadificación regional de las pacientes con cáncer de mama precoz. La BSGC permite una estadificación más exacta que la linfadenectomía axilar tradicional (LDNA), gracias a la identificación de drenajes extra-axilares y de micrometástasis en el GC, de modo que el manejo terapeútico posterior de las pacientes ha de ser más acertado y la evolución clínica mejor.
El objetivo de este trabajo es evaluar la eficiencia y seguridad de la aplicación clínica de la BSGC en las pacientes con cáncer de mama, perfilando la metodología óptima en cuanto al radiotrazador y la vía de administración, y analizando la indicación en situaciones clínicas especiales: carcinoma in situ, múltiple, o cirugía mamaria previa.
Se estudian los primeros 600 procedimientos de BSGC realizados en fase clínica, a 591 pacientes con cáncer de mama estadio I y II.
La eficiencia de detección gammagráfica e intraoperatoria del GC fue 94,5% y 90,5% respectivamente. El procedimiento de BSGC evita una LDNA innecesaria en el 68,9% de los pacientes, que presentan GC benigno. Después de un seguimiento medio de 47,4 meses, ha aparecido una única recaída axilar en las pacientes con GC benigno (tasa 0,24%). Este aspecto probablemente se relaciona con la exéresis sistemática de otros ganglios “sospechosos”.
El 8,3 % de los pacientes incluidos han sido re-estadificados por la identificación de micrometástasis en el GC, hallando otros ganglios positivos en la LDNA en el 12,1%. La tasa de enfermedad es 8,1% en estas pacientes.
La eficiencia de detección del GC no ha diferido significativamente al comparar radiotrazadores de distinto tamaño (coloide de estaño vs sulfuro de renio) y diferentes vías de administración (profunda, periareolar, combinada), aunque se debe considerar la fuerte dependencia entre ambos aspectos técnicos. Los drenajes extra-axilares son más frecuentes cuando se emplea un radiocoloide de menor tamaño.
El análisis histopatológico final revela invasión en el 45,6% de los pacientes incluidos con el diagnóstico inicial de carcinoma in situ. El porcentaje de afectación del GC en estos pacientes es 6,9%.
La tasa de identificación del GC en el carcinoma múltiple de mama es 95,5% en la gammagrafía y 92,1% en la detección intraoperatoria; 93,7% y 87,5% respectivamente en los tumores multicéntricos, en los que se observa además mayor número de GC por paciente y de GC extra-axilares.
La eficiencia de detección gammagráfica y quirúrgica del GC en las pacientes con cirugía mamaria previa (inyección superficial) es 92,3% y 82% respectivamente. El número de GC por paciente y el porcentaje de drenajes extra-axilares son significativamente elevados, sobre todo cuando existe algún antecedente quirúrgico extenso antiguo (cirugía conservadora) y/o localizado en el CSE.
En conclusión, la BSGC es una técnica eficaz, segura y fiable que permite una estadificación exacta de los pacientes y contribuye al control locorregional de la enfermedad. La inyección periareolar se confirma como método seguro y altamente eficaz, aún cuando se emplean radiocoloides de tamaño grande. El procedimiento de BSGC está indicado en cáncer in situ de alto riesgo o con indicación de mastectomía, y puede realizarse con seguridad en tumores múltiples, incluso multicéntricos, y en pacientes con antecedentes quirúrgicos, aunque sean relativamente extensos o afecten al CSE. En todas estas circunstancias es apropiada también la administración periareolar del radiocoloide. / Lymphatic status is the most important prognostic factor in breast cancer. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the current elective procedure for regional staging in patients with early breast cancer. SLNB allows more exact staging than traditional axillary lymphadenectomy (ALDN), on the basis of the identification of extra-axillary drainages and sentinel node (SN) micrometastasis, what results in more appropriate adjuvant theraphy and better outcome of the patients.
The aim of this study was to establish the efficiency and safety of SLNB in its clinical application to breast cancer patients, as well as the optimal methodology (particle size of the colloid, site of injection) and controversial indications (intraductal carcinoma, multifocal/multicentric breast cancer, patients with previous breast surgery).
This study included the first 600 SLNB procedures, performed in 591 patients with breast cancer, I and II stage.
The scintigraphic and intraoperative detection rate of SN were respectively 94.5% and 90.5%.The procedure avoided unnecesary ALDN in 68.9% of the patients, those without SN involvement. After a median follow-up of 47.4 months, the incidence of axillary recurrence after tumor negative SN is low (0.24%), probably related to the systematic removal of “suspicious” nodes during the surgical act.
The identification of micrometastasis in SN implied the upstaging of 8.3% of patients included. The subsequent ALDN performed showed non-sentinel node metastasis in 12.1%. Disease rate in these patients is 8.1%.
The efficiency of SN detection did not varied significantly when comparing radiotracers of different size (stannous fluorid vs rhenium sulphide colloid), or different sites of injection (deep, areolar or combined). However, the strong correlation between these two technical aspects must be taken into account. Extra-axillary drainages are more frequent when a smaller radiotracer is used.
Final pathologic diagnosis revealed invasion in 45.6% of patients included with the initial diagnosis of ductal carcinoma in situ. The percentage of positive SN was 6.9% in these patients.
The identification rate of SN in patients with multiple breast cancer was 93.7% in lymphoscintigraphy and 92.1% in surgical detection. These percentages were respectively 93.7% and 87.5% in multicentric cases, in that higher number of SN per patient and extra-axillary nodes were found.
Scintigraphic and surgical detection rate in patients with previous breast surgery was 92.3% and 82%. The number of SN per patient and the percentage of extra-axillary drainages were higher, especially after wide ancient surgery (conservative) in outer-upper quadrant.
In conclusion, SLNB is an efficient, safe and accurate procedure. It achieves an exact staging of the patients, and contributes to local control of the disease. Periareolar injection is a reliable method, even though large colloids are used. SLNB is indicated in high risk ductal carcinoma in situ or programmed to mastectomy, multiple breast cancer, multicentric included, and breast cancer in patients with prior breast surgery, even though wide or external. In these clinical circumstances, the periareolar injection is also appropiate.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:TDX_UC/oai:www.tdx.cat:10803/108500 |
| Date | 17 December 2012 |
| Creators | Blanco Saiz, María Isabel |
| Contributors | Carril Carril, José Manuel, Universidad de Cantabria. Departamento de Ciencias Medicas y Quirúrgicas |
| Publisher | Universidad de Cantabria |
| Source Sets | Universidad de Cantabria |
| Language | Spanish |
| Detected Language | Spanish |
| Type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis, info:eu-repo/semantics/publishedVersion |
| Format | 265 p., application/pdf |
| Source | TDR (Tesis Doctorales en Red) |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess, ADVERTENCIA. El acceso a los contenidos de esta tesis doctoral y su utilización debe respetar los derechos de la persona autora. Puede ser utilizada para consulta o estudio personal, así como en actividades o materiales de investigación y docencia en los términos establecidos en el art. 32 del Texto Refundido de la Ley de Propiedad Intelectual (RDL 1/1996). Para otros usos se requiere la autorización previa y expresa de la persona autora. En cualquier caso, en la utilización de sus contenidos se deberá indicar de forma clara el nombre y apellidos de la persona autora y el título de la tesis doctoral. No se autoriza su reproducción u otras formas de explotación efectuadas con fines lucrativos ni su comunicación pública desde un sitio ajeno al servicio TDR. Tampoco se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al contenido de la tesis como a sus resúmenes e índices. |
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