Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a existência de associação entre a abordagem anestésica (anestesia geral versus sedação) em pacientes submetidos a implantação de válvula aórtica transcateter (TAVI) e a incidência de lesão renal aguda (LRA) no pós-operatório. Como outcome secundário, também foi avaliada a associação entre o tipo de anestesia e a mortalidade.
Desenho: Estudo retrospetivo, de centro único, observacional.
Local: Centro Hospitalar Universitário de São João, um centro de referência português.
Participantes: Foram incluídos todos os pacientes submetidos a TAVI na instituição dos autores de janeiro de 2015 a junho de 2018.
Intervenções: Anestesia geral (AG) ou sedação para procedimentos TAVI.
Medições e Principais Resultados: O outcome primário foi a incidência de LRA e o outcome secundário incluiu mortalidade intra-hospitalar e aos 30 e 90 dias. No período estudado, 107 pacientes foram submetidos a TAVI (AG: n=24; sedação: n=83) e a incidência de LRA foi de 14,02%. Encontramos uma maior incidência de hipotensão intraoperatória no grupo AG (83,3% vs 33,7%, p <0,001). Em relação aos resultados pós-operatórios, não houve diferenças significativas na incidência de LRA (20,8% vs 12,0%, p = 0,319) e mortalidade. A principal descoberta de interesse foi a associação significativa entre a incidência de LRA pós-operatória e doença renal crónica (DRC) pré-existente, classe funcional de insuficiência cardíaca pré-operatória, hipotensão intraoperatória, maior período de permanência na unidade de nível II e de internamento hospitalar, e agravamento do estádio prévio da DRC.
Conclusões: Não foi possível estabelecer associação entre a abordagem anestésica para procedimentos TAVI e incidência de LRA pós-operatória e mortalidade. O nosso estudo reforça a importância de prevenir a incidência de LRA, considerando o seu impacto no agravamento da DRC basal e no aumento do período de internamento, levando a custos mais elevados de hospitalização. / Objective(s): The aim of this study was to assess the existence of association between anesthetic approach (general anesthesia versus sedation) for patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and the postoperative acute kidney injury (AKI) incidence. As secondary outcome we also assess the association between anesthesia type and mortality.
Design: Retrospective, single-center, observational study.
Setting: Centro Hospitalar Universitário de São João, a Portuguese reference center.
Participants: All patients undergoing TAVI from January 2015 to June 2018.
Interventions: General anesthesia (GA) or sedation for TAVI procedures.
Measurements and Main Results: The primary outcome was AKI incidence, and secondary outcome included in-hospital, 30-day and 90-day mortality. In the period studied, 107 patients underwent TAVI (GA: n=24; sedation: n=83) and the overall incidence of AKI was 14.02%. We found a higher incidence of intraoperative hypotension in the GA group (83.3% vs 33.7%, p<0.001). Regarding postoperative outcomes, there were no significant differences in AKI incidence (20.8% vs 12.0%, p=0.319) and mortality. The major finding of interest was the significant association between postoperative AKI and preexisting chronic kidney disease (CKD), preoperative heart failure functional class, intraoperative hypotension, longer length of stay in level II unit and longer hospital stay, and worsening of previous CKD stage.
Conclusions: It was not possible to established association between the anesthetic approach for TAVI procedures and postoperative AKI and mortality. Our study reinforces the importance of preventing AKI incidence, considering its impact on the worsening of baseline CKD and on the length of stay, leading to higher hospitalization costs.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/128682 |
| Date | 31 March 2020 |
| Creators | Fernando Jorge Rocha Simões |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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