Objetivo: Esta revisão sistemática da literatura publicada relativamente ao diagnóstico e tratamento de lesões em rampa (LR) em joelhos com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) foi conduzida com o objetivo de definir a eficácia da Ressonância Magnética (RM), em comparação com a artroscopia, em estabelecer a presença de LR e a eficácia clínica da sua reparação cirúrgica.
Métodos: Uma pesquisa abrangente das bases de dados MEDLINE, Web of Science e Scopus foi realizada, segundo as guidelines PRISMA. Foram incluídos os estudos que avaliaram a eficácia da RM no diagnóstico de LR ou a eficácia clínica da reparação desta lesão, em indivíduos com lesões agudas ou crónicas do LCA. As medidas de diagnóstico foram agrupadas, analisadas e introduzidas em forest plots. As medidas de eficácia do tratamento, pré-operatórias e finais, foram extraídas e introduzidas em forest plots, para compreensão gráfica dos resultados.
Resultados: Dezasseis estudos foram incluídos na revisão, de acordo com os critérios. A análise diagnóstica mostrou sensibilidade, especificidade, razões de verossimilhança positiva e negativa de 65,1% (IC 95%, 59,73-70,42), 91,6% (IC 95%, 89,14-94,05), 2,91 (IC 95%, 2,38-3,55) e 0,53 (IC 95%, 0,44-0,64), respetivamente, com alta heterogeneidade (I2 acima de 80%) para todas as medidas. A análise do tratamento mostrou melhorias clínicas (Lysholm Knee Score, IKDC e diferença de laxidez entre os joelhos) em todos os estudos após sutura meniscal. Uma análise separada não mostrou diferenças entre o reparo de lesões menores e estáveis por sutura e usando apenas abrasão e trefinação.
Conclusão: Apesar dos resultados apresentarem heterogeneidade considerável e de a qualidade dos estudos ser passível de melhoria, a RM parece apresentar eficácia moderada no diagnóstico de LR em indivíduos com lesão aguda ou crónica do LCA e o reparo cirúrgico está associado a melhoria clínica. Um interesse contínuo no desenvolvimento do conhecimento desta condição é essencial.
Nível de evidência: III, revisão sistemática de estudos de nível III. / Purpose: We conducted a systematic review of the published literature with regard to the diagnosis and treatment of ramp lesions (RLs) in Anterior Cruciate Ligament (ACL) deficient knees aiming to assess the accuracy of Magnetic Resonance Imaging (MRI), compared to arthroscopy, in establishing the presence of a RL and the clinical efficacy of surgical repair of RLs.
Methods: A comprehensive search of the MEDLINE, Web of Science and Scopus databases was performed according to PRISMA guidelines. Studies assessing MRI diagnostic accuracy for RLs or the clinical effect of RL repair in participants with acute or chronic ACL injuries were included. Diagnostic accuracy measures were pooled, analysed and plotted in forest plots. Preoperative and at last follow-up treatment efficacy outcome measures were extracted and plotted in forest plots, for graphical comprehension.
Results: Sixteen studies met the criteria and were included. The diagnostic analysis showed a pooled sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratios of 65.1% (95% CI, 59.73 to 70.42), 91.6% (95% CI, 89.14 to 94.05), 2.91 (95% CI, 2.38-3.55) and 0.53 (95% CI, 0.44-0.64), respectively, with high heterogeneity (I2 above 80%) for all measures. Treatment analysis showed improved clinical scores (Lysholm Knee Score, IKDC score and laxity difference between the knees) in all studies after meniscal suture repair. A separate analysis showed no differences between repair of smaller, stable, ramp lesions with meniscal sutures and repair with abrasion and trephination only.
Conclusion: Although the results present considerable heterogeneity and quality could be improved, MRI seems to demonstrate moderate accuracy in the diagnosis of RLs in patients presenting with acute or chronic ACL tear and the surgical repair of RLs can be associated with improved overall outcomes. A continued interest in the development of knowledge of this condition is essential.
Level of Evidence: III, Systematic review of Level-III studies.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/128768 |
| Date | 28 March 2020 |
| Creators | José Carlos Pereira Moreira |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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