Introdução Ensaios clínicos randomizados foram realizados para analisar a eficácia e segurança da oclusão do apêndice auricular esquerdo na fibrilação auricular não-valvular versus terapia médica. Esta técnica foi desenvolvida para doentes com contraindicação para anticoagulação, contudo esses pacientes continuavam a ser hipocoagulados por um período de tempo, o que alça problemas relativos à sua segurança. Na nossa revisão sistemática pretendemos avaliar a viabilidade desta intervenção com terapia antiplaquetária após intervenção.
Métodos Uma pesquisa pela MedLine e ISI Web of Knowledge foi conduzida com base em critérios pré-definidos. Nós incluímos estudos observacionais não-comparativos com pelo menos 15 pacientes e por um período mínimo de 6 meses de seguimento.
Resultados Foram selecionados 21 estudos com 3974 pacientes na globalidade. A taxa de incidência ajustada de eventos tromboembólicos corresponde a 1.99/ 100 pessoa-ano (95% CI: 1.66-2.38/100 pessoa-ano) e a taxa de incidência de eventos hemorrágicos major foi de 2.07/100 pessoa-ano (95% CI: 1.40-3.06/100 pessoa-ano). Os resultados foram similares, se não melhores, que os dados clínicos dos ensaios clínicos realizados. A taxa de incidência de mortalidade corresponde a 6.13 per 100 pessoa-ano (95% CI: 5.18-7.27 pessoa-ano), com a proporção mais elevada associada a causas não-cardiovasculares. Uma pequena porção de pacientes mudaram a sua terapia inicial para anticoagulantes orais com uma taxa de incidência de 1.62/100 pessoa-ano (95% CI: 0.92-2.84 pessoa-ano).
Conclusão A nossa revisão sustém a viabilidade desta técnica em pacientes submetidos a terapia antiplaquetária após intervenção, na prevenção de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, comparando com a terapia anticoagulante selecionada nos ensaios clínicos. / Background Randomized clinical trials have been performed to analyzed the efficacy and safety of left atrial appendage closure in nonvalvular atrial fibrillation versus medical management. This technique had emerged for patients with contraindication to anticoagulation therapy; nonetheless, those patients were still medicated with anticoagulation strategies for a period of time, which gave rise to safety concerns. Our systematic review aims to evaluate the feasibility of this intervention in patients with contraindication to anticoagulation and post-operative antiplatelet therapy.
Methods A comprehensive search of the Medline and ISI Web of Knowledge databases was conducted using pre-defined criteria. We included non-comparative cohort studies with at least 15 patients and a follow-up time longer than 6 months.
Results We selected 21 eligible studies enrolling 3974 patients. The adjusted pooled incidence rate of thromboembolic events was 1.99/100 person-years (95% CI: 1.66 to 2.38/100 person-years) and the incidence rate of major bleeding corresponded to 2.07/100 person-years (95% CI: 1.40 to 3.06/100 person-years). These results were similar, if not better, that the outcomes of the clinical trials made so far. The incidence rate of all-cause mortality was 6.13 per 100 person-years (95% CI: 5.18 to 7.27 person-years), with a higher proportion of mortality associated to non-cardiovascular causes. Among patients that changed from antiplatelet therapy to anticoagulation, the incidence rate was 1.62/100 person-years (95% CI: 0.92 to 2.84 person-years).
Conclusions Our review sustains the feasibility of this technique in patients submitted to antiplatelet therapy, on the prevention of thromboembolic and bleeding events, in comparison to anticoagulation after procedure.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/128663 |
| Date | 28 March 2020 |
| Creators | Catarina de Vasconcelos Peixoto Fonseca |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | openAccess |
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