Introdução: O conflito subcoracoide é uma síndrome caracterizada por dor anterior no ombro associada a diminuição do espaço subcoracoide e patologia dos músculos da coifa dos rotadores. O tendão do subescapular parece ser aquele que é mais afetado por este conflito. Algumas medidas radiológicas têm sido estudadas no sentido de delinear a melhor abordagem às lesões da coifa dos rotadores. A distância coracohumeral (CHD) e a sobreposição da coracoide (CO) são as dimensões mais utilizadas para caracterizar o espaço subcoracoide e prever lesões subescapulares.
O objetivo deste estudo é identificar, selecionar e resumir toda a evidência científica existente acerca da associação entre as roturas do subescapular e as variações nestas duas medidas radiológicas, a CHD e a CO.
Métodos: Realizamos uma revisão sistemática utilizando as bases de dados eletrónicas PubMed, Scopus e Web of Science de forma a obter todos os estudos que comparem a CHD e a CO em doentes com roturas do subescapular vs controlos sem rotura do subescapular. A meta-análise foi realizada recorrendo ao modelo de efeitos aleatórios.
Resultados: Das 135 publicações recolhidas, 17 foram selecionadas para proceder à análise qualitativa e 12 delas foram incluídas na meta-análise. 12 artigos apontaram para uma diminuição significativa da CHD em pacientes com roturas do subescapular. Resultados heterogéneos foram obtidos na análise da CO, com dois estudos a mostrar uma maior CO no grupo de roturas do subescapular, um artigo que revelou uma CO menor nesse grupo e dois estudos não encontraram diferenças significativas. A meta-análise realizada para a CHD mostrou uma CHD significativamente menor no grupo de roturas do subescapular (-1,49 [-2,07, -0,92], p <0,001, n = 12 estudos). Devido à pequena quantidade de estudos e à sua heterogeneidade não foi possível extrair resultados válidos da meta-análise da CO.
Conclusão: A CHD reduzida está fortemente relacionada com lesões do subescapular. A associação entre a CO e as roturas do subescapular não está bem estabelecida. A melhor compreensão do mecanismo dinâmico do conflito subcoracoide é crucial para chegar a um consenso acerca do melhor tratamento. Será necessário realizar mais estudos para definir os pacientes que beneficiam da descompressão do espaço subcoracoide por coracoplastia. / Background: Subcoracoid impingement is a syndrome characterized by anterior shoulder pain with narrowed subcoracoid space and rotator cuff pathology. Subscapularis tendon seems to be the most affected by this impingement. Some radiological measures have been studied to decide the best management of rotator cuff injuries. Coracohumeral distance (CHD) and coracoid overlap (CO) are the most used dimensions to characterize the subcoracoid space and to predict subscapularis lesions.
The objective of this study is to identify, select and resume all scientific evidence on the association between subscapularis tears and the variations in these two radiological measures, CHD and CO.
Methods: We performed a systematic review using the electronic databases PubMed, Scopus and Web of Science to obtain all studies that compare CHD and CO in patients with subscapularis tears vs controls without subscapularis tears. A meta-analysis was conducted with the random-effects model.
Results: From the 135 collected papers, 17 were selected for qualitative analysis and 12 of them were included in the meta-analysis. 12 articles pointed to a significant decrease in CHD in patients with subscapularis tears. Heterogeneous results were achieved in the CO analysis with two studies showing a higher CO in subscapularis tears group, one paper revealing a lower CO in that group and two studies did not find significant differences. Pooled meta-analysis for CHD showed a significant lower CHD in subscapularis tears group (-1.49 [-2.07, -0.92], p < 0.001, n=12 studies). Due to the small number of studies and their heterogeneity, it was not possible to extract valid results from the meta-analysis for CO.
Conclusion: Diminished CHD is strongly related to subscapularis tears. The association between CO and subscapularis tears is not well established. The understanding of the dynamic mechanism of subcoracoid impingement will be crucial to reach a consensus about the best treatment. More studies need to be conducted to define the patients that benefit from subcoracoid space release with coracoplasty.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/128676 |
| Date | 20 March 2020 |
| Creators | Afonso Santos Salgado de Faria |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | openAccess |
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