INTRODUÇÃO
Lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) está associada a maiores taxas de mortalidade e de eventos adversos cardiovasculares major a curto e longo prazo em doentes submetidos a endarterectomia carotídea (CEA). No entanto, a sua incidência ainda não é clara neste subgrupo de doentes. Neste sentido, esta revisão sistemática com meta-análise visa determinar a incidência de MINS em doentes submetidos a CEA.
MATERIAIS E MÉTODOS
Três bases de dados eletrónicas MEDLINE, Scopus e Web of Science foram utilizadas para procurar estudos que avaliassem a ocorrência de MINS no período pós-operatório de doentes submetidos a CEA. A incidência de MINS foi agrupada por meta-análise de efeitos aleatórios, com exploração de fontes de heterogeneidade por meta-regressão. Adicionalmente, a incidência de MINS relativa a subgrupos de doentes (anestesia geral vs. regional) foi analisada. A avaliação da qualidade dos estudos foi realizada utilizando National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Study Quality Assessment Tool for Observational Cohorts and Cross-Sectional Studies e Risk of Bias 2 tools.
RESULTADOS
Vinte estudos foram incluídos, com um total de 117.933 participantes. Quatro desses eram ensaios clínicos randomizados controlados (RCT), sendo os restantes estudos de coorte. Todos os estudos observacionais apresentavam um risco de viés global alto, excetuando Pereira Macedo et al. Três desses tinham população repetida, pelo que só os dados do estudo mais recente foram considerados. Por outro lado, todos os RCT tinham um risco de viés global baixo. Em doentes submetidos a anestesia regional, a incidência de MINS em estudos primários variava entre 2% e 15,3%, comparando com 0-42,5% para anestesia geral. A incidência meta-analítica de MINS após CEA foi de 6,3% [95% CI 2,0%-10,6%], mas foi observada heterogeneidade severa (I2 = 99,1%).
CONCLUSÃO
MINS aparenta ser relativamente comum em doentes submetidos a CEA. A heterogeneidade severa observada aponta para a necessidade de estudos adicionais maiores adotando definições de MINS consistentes e valores de corte equivalentes. / BACKGROUND
Myocardial injury following noncardiac surgery (MINS) is associated with higher mortality and major adverse cardiovascular event rates in the short- and long-term in patients undergoing carotid endarterectomy (CEA). However, its incidence is still unclear in this subset of patients. Therefore, this systematic review with meta-analysis aims to determine the incidence of MINS in patients undergoing CEA.
MATERIALS AND METHODS
Three electronic databases MEDLINE, Scopus, and Web of Science were used to search for studies assessing the occurrence of MINS in the postoperative setting of patients undergoing CEA. The incidence of MINS was pooled by random-effects meta-analysis, with sources of heterogeneity being explored by meta-regression. Additionally, the incidence of MINS regarding subgroups of patients (general anesthesia vs. regional anesthesia) was also analysed. Assessment of studies' quality was performed using National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Study Quality Assessment Tool for Observational Cohorts and Cross-Sectional Studies, and Risk of Bias 2 tools.
RESULTS
Twenty studies were included, with a total of 117,933 participants. Four of them were randomized controlled trials (RCT), while the remaining were cohort studies. All observational cohorts had an overall high risk of bias, except for Pereira Macedo et al. Three of them had repeated population, thus only data from the most recent one was considered. On the other hand, all RCT had an overall low risk of bias. In patients under regional anesthesia, the incidence of MINS in primary studies ranged between 2% and 15.3%, compared to 0-42.5% for general anesthesia. The meta-analytical incidence of MINS after CEA was of 6.3% [95% CI 2.0%-10.6%], but severe heterogeneity was observed (I2 = 99.1%).
CONCLUSION
MINS appears to be relatively common among patients undergoing CEA. The observed severe heterogeneity points to the need for further larger studies adopting consistent definitions of MINS and equivalent cut-off values.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142172 |
| Date | 24 March 2022 |
| Creators | Ana Filipa Fonseca da Silva |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | openAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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