Introdução: As lesões obstétricas do esfíncter anal são definidas como lacerações perineais de terceiro e quarto grau e apresentam incidências de 3,3% e 1,1%, respetivamente. Resultam com frequência em disfunções do pavimento pélvico como incontinência anal, incontinência urinária e disfunção sexual. A reeducação muscular do pavimento pélvico é um tratamento conservador de primeira linha com eficácia demonstrada no tratamento destas disfunções noutras populações.
Objetivo: O objetivo desta revisão é reunir a informação relevante sobre o papel da reeducação muscular do pavimento pélvico na melhoria dos sintomas de disfunção do pavimento pélvico nas doentes com lesões obstétricas do esfíncter anal.
Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa com recurso à base de dados PubMed, utilizando a query: "((pelvic floor muscle training) OR (pelvic floor muscle therapy)) AND (obstetric anal sphincter injury) AND (treatment))". Foram selecionados 7 estudos para análise, 4 estudos randomizados controlados e 3 estudos observacionais.
Resultados: Verifica-se entre os diferentes estudos uma grande heterogeneidade nos protocolos de tratamento e medidas de outcome. A reeducação muscular do pavimento pélvico está associada, a curto e a médio prazo, a uma melhoria significativa da incontinência urinária de esforço e a uma tendência de melhoria da incontinência anal, embora nem sempre com significado estatístico. Apenas um estudo avaliou o efeito no prolapso dos órgãos pélvicos sugerindo uma melhoria significativa dos sintomas. Não se verificou nos diferentes estudos um efeito claro na função sexual e qualidade de vida. A intervenção precoce com educação, introdução de medidas de proteção do períneo e exercícios suaves do pavimento pélvico sem técnicas manuais ou invasivas parece ter um benefício adicional.
Discussão e Conclusões: Não existe atualmente uma abordagem estandardizada do tratamento das lesões obstétricas do esfíncter anal. A literatura sugere benefício da reeducação muscular do pavimento pélvico, não estando esclarecido qual o melhor timing e protocolo de intervenção bem como os resultados a longo prazo. Parece haver vantagem numa abordagem multiprofissional atempada e individualizada, incluindo cuidados médicos, de enfermagem e de reabilitação. / Introduction: Obstetric anal sphincter injuries are defined as third and fourth-degree perineal tears and have incidences of 3.3% and 1.1%, respectively. These injuries frequently result in pelvic floor dysfunctions such as anal incontinence, urinary incontinence, and sexual dysfunction. Pelvic floor muscle training is a first-line conservative treatment with demonstrated efficacy in treating these dysfunctions in other populations.
Objective: The aim of this review is to gather relevant information on the role of pelvic floor muscle training in improving symptoms of pelvic floor dysfunction in patients with obstetric injuries to the anal sphincter.
Methods: A narrative review was conducted using the PubMed database, using the query: "((pelvic floor muscle training) OR (pelvic floor muscle therapy)) AND (obstetric anal sphincter injury) AND (treatment))". Seven studies were selected for analysis, including 4 randomized controlled trials and 3 observational studies.
Results: Across the different studies, there is a significant heterogeneity in treatment protocols and outcome measures. Pelvic floor muscle training is associated, in the short and medium term, with a significant improvement in stress urinary incontinence, and a trend towards improvement in anal incontinence, although statistical significance is not always achieved. Only one study evaluated the effect on pelvic organ prolapse, suggesting a significant improvement in symptoms. However, there is no clear evidence of the effect on sexual function and quality of life. Early intervention with education, introduction of perineal protection measures and gentle pelvic floor exercises without manual or invasive techniques appear to provide additional benefits.
Discussion and Conclusions: Currently, there is no standardized approach to the treatment of obstetric injuries to the anal sphincter. Literature suggests the benefits of pelvic floor muscle training, but it is not clear what the best timing and intervention protocol are, as well as the long-term results. There seems to be an advantage in a timely and individualized multidisciplinary approach, including medical, nursing, and rehabilitation care.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/150245 |
| Date | 24 March 2023 |
| Creators | Mariana Câmara Furtado |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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