Introdução: O derrame pleural maligno (DPM) é uma complicação comum em estadios avançados de doença neoplásica e está associado a mau prognóstico. O encarceramento pulmonar após a drenagem inicial do DPM é frequente e a sua presença condiciona a subsequente abordagem terapêutica do DPM. Posto isto, o presente estudo teve como principal objetivo identificar possíveis preditores de encarceramento pulmonar associados a DPM.
Métodos: Procedeu-se à análise retrospetiva dos doentes diagnosticados com DPM entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2018 no Centro Hospitalar Universitário de São João. A informação demográfica e clínica dos doentes foi revista e comparada de acordo com a presença ou ausência de pulmão encarcerado (PE). Foi realizada análise univariável e multivariável, através do modelo regressão logística, no sentido de determinar possíveis preditores de encarceramento pulmonar.
Resultados: Dos 365 doentes revistos, 68 (18.6%) tinham PE. Após a análise multivariável, o DPM loculado (OR 8.63, 95%CI 4.30-17.33, p<0.001), a opacificação completa do hemitórax devido ao derrame (pulmão branco) (OR 2.81, 95%CI 1.17-6.76, p<0.021), cancro primário do pulmão (OR 2.09, 95%CI 1.01-4.31, p=0.047) e um elevado rácio entre o nível de LDH no líquido pleural e o nível sérico (OR 1.09, 95%CI 1.00-1.17, p=0.039) foram os preditores independentes de encarceramento pulmonar encontrados neste estudo. Não foram encontradas diferenças, comparando a expansibilidade pulmonar, no que diz respeito ao tempo entre o diagnóstico da neoplasia primária e o diagnóstico de DPM (3.0, IQR 0.0-75.8 vs 2.0, IQR 0.0-75.5 semanas, p=0.942) ou desde o início dos sintomas relacionados com o DPM e a primeira drenagem de líquido pleural (4.0, 95%CI 2.4-3.6 vs 3.0, 95%CI 2.4-5.6 semanas, p=0.568). Verificou-se que os doentes com PE realizaram um maior número de drenagens pleurais terapêuticas (3.0, IQR 2.0-6.0 vs 2.0, IQR 1.0-3.0; p<0.001) e tiveram um período de internamento hospitalar mais longo (32.0, 95%CI 20.6-37.1 vs 21.0, 95%CI 18.1-23.9, p=0.015), medido em dias de hospitalização desde o diagnóstico de DPM até à morte, do que os doentes com pulmão expandido. A taxa de recorrência do derrame pleural após a realização de pleurodese não foi estatisticamente diferente entre os grupos (p=0.291). A sobrevida global foi de 3 (95%CI, 2.3-3.7) meses, independentemente do estado de expansibilidade pulmonar (p=0.923).
Conclusão: Derrame pleural maligno loculado, a opacificação completa do hemitórax pelo derrame, cancro primário do pulmão e um elevado rácio entre o nível de LDH no líquido pleural e o nível sérico foram os preditores independentes de pulmão encarcerado encontrados neste estudo. Estes pacientes foram submetidos a um maior número de toracocenteses e tiveram um maior número de dias hospitalizados, contudo, sem impacto a nível da sobrevida global. / Introduction: Malignant pleural effusion (MPE) is a common complication at advanced stages of malignancy and associates with poor prognosis. Non-expandable lung (NEL) often occurs and its presence influences the MPE approach. Our main objective was to assess risk factors for malignant NEL.
Methods: Patients diagnosed with pathologically confirmed MPE between January 2012 and December 2018 in our institution were retrospectively analyzed. Demographic and clinical data of patients were reviewed and compared according to the presence or absence of NEL. A univariate and multivariate binary logistic regression analysis were used to determine predictors of the development of NEL.
Results: Of 365 patients included, 68 (18.6%) had NEL. After multivariate analysis, we found that loculated MPE (OR 8.63, 95%CI 4.30-17.33, p<0.001), complete hemithorax opacification (OR 2.81, 95%CI 1.17-6.76, p<0.021), lung cancer (OR 2.09, 95%CI 1.01-4.31, p=0.047) and higher effusion-serum LDH ratio (OR 1.09, 95%CI 1.00-1.17, p=0.039) were independent predictors of NEL. There were no significant differences compared with expandable lung group regarding time from primary malignancy diagnosis to MPE diagnosis (3.0, IQR 0.0-75.8 vs 2.0, IQR 0.0-75.5 weeks, p=0.942) or MPE symptoms onset to first pleural tap (4.0, 95%CI 2.4-3.6 vs 3.0, 95%CI 2.4-5.6 weeks, p=0.568). Patients with NEL had a higher number of therapeutic pleural drainages (3.0, IQR 2.0-6.0 vs 2.0, IQR 1.0-3.0; p<0.001) and a longer hospital stay (32.0, 95%CI 20.6-37.1 vs 21.0, 95%CI 18.1-23.9, p=0.015), measured in hospitalization days till the end of life, than patients with expandable lung. The rate of recurrence of pleural effusion was not significantly different between groups (p=0.291). Overall survival (OS) was 3.0 (95%CI, 2.3-3.7) months, regardless of lung expandability (p=0.923).
Conclusion: Loculated MPE, complete hemithorax opacification, lung cancer and a higher effusion-serum LDH ratio were found to be independent predictors for NEL. These patients underwent thoracocenteses more frequently and had longer hospitalization days, although without significant impact in the OS.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142205 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Rita Andrade Trovisco |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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