Introdução e objetivos: A resseção cirúrgica representa a principal forma de tratamento de GISTs não metastáticos ressecáveis. Apesar da viabilidade e segurança da ressecção laparoscópica, a sua utilização generalizada em tumores com mais de 5 centímetros ainda não foi estabelecida. O objetivo deste estudo é comparar as evidências atuais sobre a resseção por via laparoscópica com a abordagem clássica por cirurgia aberta, em termos de resultados peri-, pós-operatórios e oncológicos em tumores superiores a 5 cm.
Métodos: Foram consultadas as bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Os artigos elegíveis para esta revisão e meta-análise foram ensaios clínicos randomizados controlados (RCTs) e os ensaios clínicos não randomizados observacionais, publicados até janeiro de 2022, que comparassem a abordagem de GISTs gástricos com tamanho superior a 5 centímetros por cirurgia aberta e por via laparoscópica. Uma análise de subgrupos post-hoc, com base na extensão da cirurgia, foi realizada para os outcomes tempo intra-operatório, perdas de sangue e tempo de hospitalização.
Resultados: Um total de nove estudos cumpriram os critérios de elegibilidade, tendo sido incluídos um total de 246 pacientes submetidos a cirurgia por via laparoscópica (LAP) e 301 pacientes submetidos a cirurgia aberta (CA) foram incluídos. A abordagem laparoscópica apresentou perdas de sangue intra-operatórias (p=0,01) e tempos até alimentação oral (p<0,01), para primeiro flato (p<0,01) e de hospitalização (0,01) estatisticamente inferiores relativamente à abordagem por CA. Não foram encontradas diferenças significativas quando avaliados o tempo operatório (0,25), complicações pós-operatórias (0,08), resseção R0 (0,76) e taxa de recorrência (0,09). A análise de subgrupos comparativa entre os estudos que incluíram qualquer tipo de técnica cirúrgica e os que apenas incluíram gastrectomias atípicas (resseção em cunha) não permitiu explicar a heterogeneidade substancial obtida nos respetivos outcomes.
Conclusão: Comparativamente com a abordagem por cirurgia aberta, a via laparoscópica em GISTs superiores a 5 centímetros constitui um método cirúrgico tecnicamente seguro e viável, com resultados oncológicos semelhantes. Estes resultados são motivadores para o desenvolvimento de mais estudos, idealmente prospetivos e randomizados. / Background and Aims: Surgical resection represents the main treatment for resectable non-metastatic gastric GISTs. Despite the feasibility and safety of laparoscopic resection, its standard use in tumors larger than 5 centimeters is yet to be established . The aim of this study is to compare the current evidence on laparoscopic resection with the classical open surgical approach in terms of perioperative, postoperative and oncological outcomes in tumors larger than 5 centimeters.
Methods: The PubMed, Scopus, and Web of Science databases were consulted. Articles eligible for this review and meta-analysis included randomized controlled trials (RCTs) and observational non-randomized clinical trials, published until January 2022, that compared the approach to gastric GISTs larger than 5 centimeters by open and laparoscopic surgery. A post-hoc subgroup analysis based on the extent of the surgery was performed for the outcomes operative time, blood loss and length of hospital stay.
Results: A total of nine studies met the eligibility criteria. 246 patients undergoing laparoscopic surgery (LAP) and 301 patients undergoing open surgery (OS) were included. The laparoscopic approach had statistically significant lower intraoperative blood loss (p=0.01) and times to oral intake (p<0.01), to first flatus (p<0.01) and of hospital stay (0.01), than the OS approach. No significant differences were found when operative time (0.25), postoperative complications (0.08), R0 resection (0.76), and recurrence rate (0.09) were evaluated. The comparative subgroup analysis between studies that included any type of surgical technique and those that only included atypical gastrectomies (wedge resection), could not explain the substantial heterogeneity obtained in the respective outcomes.
Conclusions: Compared to the open surgical approach, the laparoscopic approach in GISTs larger than 5 centimeters is a technically safe and feasible surgical method with similar oncological results. These results are motivating for the development of further studies, ideally prospective and randomized.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142147 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Francisco António Pita de Araújo |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | English |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | openAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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