Introdução: O interesse no suporte respiratório não invasivo tem vindo a aumentar ao longo do tempo, incluindo além da comumente utilizada pressão positiva contínua da via aérea (CPAP), métodos de suporte respiratório mais recentes, como a cânula nasal de alto fluxo (HFNC). Tem sido debatido se o HFNC pode reduzir a utilização de CPAP ou ventilação mecânica, que são dispositivos respiratórios mais invasivos e menos tolerados. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi o de comparar CPAP e HFNC como suporte respiratório pós-extubação em recém-nascidos.
Métodos: Uma extensa pesquisa na literatura, baseada nas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis guidelines foi efetuada na MEDLINE (através da Pubmed), SCOPUS e Web of Science num período de 15 anos (2006-2021) acedendo a ensaios clínicos randomizados que compararam CPAP e HFNC como intervenções pós-extubação em recém-nascidos. O outcome primário foi a falha da extubação em 72 horas e/ou 7 dias e os outcomes secundários incluíram síndrome de "air leak", pneumotórax, broncodisplasia pulmonar (BPD), trauma nasal, distensão abdominal e mortalidade.
Resultados: Sete estudos foram incluídos, representando um total de 1044 recém-nascidos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre HFNC e CPAP na falha de extubação (em 72 horas e 7 dias), síndrome de "air leak", pneumotórax, BPD, distensão abdominal e mortalidade. HFNC foi associado a menor incidência de trauma nasal (OR=0,21; 95% CI [0,08-0,52]; p=0,0008). Os estudos que avaliaram extremos prematuros revelaram preocupações acerca da eficácia e segurança.
Conclusões: HFNC pode ser tão eficaz e seguro como CPAP, com falha de extubação, risco de síndrome de "air leak", pneumotórax, BPD, distensão abdominal e mortalidade semelhantes e com a vantagem de menor trauma nasal. São necessários mais estudos direcionados para os extremos da idade gestacional e para a não-inferioridade do HFNC, mas este método deve ser considerado uma alternativa ao CPAP no contexto de pós-extubação em recém-nascidos que nasceram depois das 32 semanas.
Palavras-chave: Continuous Positive Airway Pressure; High-flow Nasal Cannula; Infant, Newborn / Background: The interest of non-invasive respiratory support has long been increasing, including beside the commonly used continuous positive airway pressure (CPAP), more recent respiratory methods such as high-flow nasal cannula (HFNC). It has been discussed if HFNC can reduce CPAP or mechanical ventilation use, which are more invasive and less tolerated respiratory devices. The aim of this systematic review and meta-analysis was to compare CPAP and HFNC as post-extubation respiratory support in neonates.
Methods: Extensive literature search, based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis guidelines was conducted across MEDLINE (through PubMed), SCOPUS and Web of Science in a 15-year period (2006-2021) accessing randomized controlled trials that compared CPAP with HFNC as postextubation interventions in neonates. Primary outcome was extubation failure at 72 hours and/or at 7 days and the secondary outcomes included air leak syndrome, pneumothorax, bronchopulmonary dysplasia (BPD), nasal trauma, abdominal distension and mortality.
Results: Seven studies were included, representing a total of 1044 neonates. No statistically significant differences were found between HFNC and CPAP in extubation failure (both at 72 hours and 7 days), air leak syndrome, pneumothorax, BPD, abdominal distension and mortality. HFNC was associated with a lower incidence of nasal trauma (OR=0,21; 95% CI [0,08-0,52]; p=0,0008). Studies accessing extreme prematures raised some efficacy and safety concerns.
Conclusions: HFNC may be as effective and safe as CPAP, with similar extubation failure, risk of air leak syndrome, pneumothorax, BPD, abdominal distension and mortality with the advantage of less nasal trauma. More studies addressed to extreme gestational age and to the non-inferiority of HFNC are needed, but this method should be considered as an alternative to CPAP in postextubation setting in neonates born after 32 weeks.
Keywords: Continuous Positive Airway Pressure; High-flow Nasal Cannula; Infant, Newborn
| Identifer | oai:union.ndltd.org:up.pt/oai:repositorio-aberto.up.pt:10216/142214 |
| Date | 25 March 2022 |
| Creators | Catarina Guimarães Martins |
| Contributors | Faculdade de Medicina |
| Source Sets | Universidade do Porto |
| Language | English |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | Dissertação |
| Format | application/pdf |
| Rights | restrictedAccess, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ |
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